小儿急性白血病教学查房PPT课件.ppt

面色苍黄 重要阳性发现 第十三页，共四十页。 * 1. 门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。 2. 肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。 病例汇报 辅助检查： 第十四页，共四十页。 * 还需完善什么检查？ 辅助检查分析 第十五页，共四十页。 * 进一步检查：网织红细胞、外周血细胞分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。 辅助检查分析 第十六页，共四十页。 * 第十七页，共四十页。 * 第十八页，共四十页。 * 第十九页，共四十页。 * 第二十页，共四十页。 * 第二十一页，共四十页。 * 第二十二页，共四十页。 * 第二十三页，共四十页。 * 第二十四页，共四十页。 * 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 第二十五页，共四十页。 * 1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天 2.查体：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛，边界清，质地中等，肝脾无肿大。 3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。 病例小结 第二十六页，共四十页。 * 诊断 全血细胞减少原因待查： 再生障碍性贫血？ 白血病？ 骨髓增生异常综合症？ 第二十七页，共四十页。 * 第二十八页，共四十页。 * 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 专业医学。 知识课件。 小儿急性白血病教学查房 第一页，共四十页。 * Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. －William Osler 第二页，共四十页。 * 今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能力。 教学查房目的 第三页，共四十页。 * 第四页，共四十页。 * 如何汇报病例？ 临床资料 病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 第五页，共四十页。 * 第二阶段：病房 老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法 第六页，共四十页。 * 第二阶段：病房 核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范 问诊核心：主诉 原则：规范顺序 规范内容 规范手法 作好全身体格检查 第七页，共四十页。 * 第三阶段：示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版《病历书写基本规范详解》 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3阳性体格检查 4 实验室检查 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展 第八页，共四十页。 * 1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 有哪些症状、体征？血常规的特点？ 2.有意义的阴性体征？ 皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。 3.家族史描述： 家族中有无遗传病及相似病史？ 病例汇报 第九页，共四十页。 * 重要病史的特征 1.临床表现？ 2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？ 3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？ 4.需要与那些疾病鉴别？ 问诊思路培养 第十页，共四十页。 * 问诊核心--主诉 表现 类型 程度 黄疸 过程 诱因 贫血 伴随 第