方剂学课件解表剂.pptxVIP

第一章 解表剂 [目的要求] ? 1、熟悉解表剂的概念、适应范围、分类及应用注意 事项。 ? 2、掌握麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。 ? 3、熟悉九味羌活汤。 ? 4、了解香苏散、柴葛解肌汤、正柴胡饮、升麻葛根汤、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤 。? ;[教学内容] ? 一、概述 ? 1、概念： 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等 作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 ? ; 4、使用注意事项 ? （1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。?;以辛温解表药为主组方 ? 常配伍宣肺降气止咳药 兼气滞配理气药 兼水饮配温化水饮之品 兼内热配清热药 夹湿者配祛湿药 ? ;麻 黄 汤;[方药配伍];?[临床运用] ? 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点。 ?; ▲倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生 姜、大枣---大青龙汤（《伤寒论》） 主治外感风 寒表实而兼里有郁热。;[使用注意] ? 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。 ? 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。 如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。 ?;桂枝汤;君：桂枝--解肌发表,温通经络 助卫阳(调卫） ;《本草衍义》：仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗， 以桂枝发其邪，卫和则表密自 汗止，非桂枝能收汗而治之也。;煎服法对方药效的影响：;[临床运用] ? 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 ? 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病 证。 徐彬说：“ 桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之,化气调阴阳”（录自《金匮要???注》）。 ? ;[变化运用] ▲兼项背强几几，加葛根——桂枝加葛根汤（《伤寒 论》）。 ? ▲素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏 仁——桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。 ? ; 病 案 林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中 捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出 曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。 ;?? 同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。;舌苔白 ? 或微黄 ? 脉 浮 ??;[方药配伍] 君：羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风——助君祛风除湿，散寒止痛 苍术——助君发汗除湿 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 使：甘草——调和诸药 ;[临床运用] 本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。;大羌活汤;小青龙汤;[方药配伍];配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干 姜、细辛、半夏温