颅脑创伤诊疗指南.pptVIP

脑挫裂伤 脑挫裂伤临床表现比较多变 不同程度的意识障碍包括嗜睡、朦胧、烦燥和不同程度的昏迷 各种定位症状 如CT上显示额叶的脑挫伤或双额的脑挫伤，病人会有一些精神症状 如出血量很大，会出现生命体征的改变 会有颅压增高的症状 会诱发癫痫 第30页，共72页，编辑于2022年，星期三 脑挫裂伤 合并蛛网膜下腔出血，做腰穿会看到血性脑脊液 头颅CT扫描能够明确诊断 不强调一定要通过腰穿来诊断，因为在颅压增高情况下做腰穿有诱发脑疝的风险 第31页，共72页，编辑于2022年，星期三 严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则 第一，保持呼吸道通畅，昏迷时间比较长的病人建议做气管切开 第二，重症监护，严密观察意识、瞳孔和各种生命体征的变化 第三，动态头颅CT扫描。病人比较危重的情况下，生命体征有变化需随时复查头颅CT 。因为往往病人原来没有明显的血肿，但在几个小时或者24小时、72小时之内出现持续的脑内血肿。通过及时的动态CT扫描，发现新的血肿或原来血肿的增大，需随时进行急诊手术 第32页，共72页，编辑于2022年，星期三 严重脑挫裂伤昏迷的病人治疗原则 第四，防治脑水肿，减低颅内压。或通过清除血肿等方法来降低颅内压以预防脑疝的形成 第五，外科手术治疗，用于难以控制的颅高压病人 第六，药物治疗，止血、抗感染、能量合剂等 第七，预防癫痫 第33页，共72页，