医院病历书写规范与管理制度.pdfVIP

医院病历书写规范与管理制度 1.病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载，是 医务人员进行正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过 问诊、查体、辅助检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理 后形成的医疗活动记录。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务 人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客 观资料和重要依据，医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度 书写病历。 2.病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的基本要 求如下: 2.1住院病历书写应使用电脑打