实验诊断学-骨髓细胞学检测.pptxVIP

医学检验中心 ; 什么情况下要做骨髓穿刺? 如何看懂骨髓检查报告单? 血细胞的发育有哪些一般规律？ 临床常用化学染色在哪些血液系统疾病鉴别上具重要意义？ ;了解：血细胞的生成，正常骨髓象特点； 熟悉：常用血细胞细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义，血细胞的形态特点，骨髓细胞学检测的方法和内容； 掌握：血细胞的发育一般规律，骨髓细胞学检测临床应用。;教学主要内容;临床应用 适应症 禁忌症 ; 疾病诊断和辅助诊断 肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 怀疑性诊断 形态学描述 稀释骨髓象 观察疗效 缓解 改善 退步 复发 ;不明原因外周血细胞计数或和分类异常 不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大 黄疸、骨痛、骨质破坏、蛋白尿、肾功能异常、血沉明显增加等;血液病的定期复查和疗效观察（如化疗后） 其它检查 ： 骨髓活检 细胞免疫学分型 染色体核型检查 感染病原体检查 骨髓细胞培养 ; 严重出血的疾病（如血友病病人）禁用 晚期妊娠的孕妇慎用 ; 骨髓穿刺步骤 骨髓穿刺注意事项 骨髓穿刺取材情况判断; 定位 常规消毒 无菌操作 铺孔巾 局麻 进骨穿针 抽骨髓液 骨髓涂片 包扎 骨髓活检;红髓丰富 浅表易定位 髂骨上棘、胸骨、胫骨 避开重要脏器 ; ; 抽吸的骨髓液一般＜0.2ml 取有黄色小粒的骨髓液涂片 骨髓涂片制备要好、要快 片上注明患者姓名; 初诊病人治疗前骨穿 初诊病人一定要送检血片 某些病人可干抽 骨髓申请单填写要规范、正确 ;抽吸骨髓液时有特殊的疼痛感 抽出的骨髓液中有黄色小粒（骨髓小粒） 显微镜下有骨髓特有的细胞： 幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等 骨髓杆/分叶、有核细胞数大于外周血; 完全稀释：与血片完全一样 部分稀释：介于取材成功与完全稀释之间;厚薄均匀、镜下细胞???散排列 头体尾分明 两边留有空隙 尾呈锯齿状，头部要留有约2cm的空间 染色清楚、没有沉渣 ;;; 骨髓检查步骤 填写报告单 正常骨髓象;瑞氏染色 显微镜观察 结果计算 、判断增生程度 填写报告单 登记 存档 ;骨髓有核细胞增生程度;增 生 极 度 活 跃;增 生 明 显 活 跃;增 生 活 跃;增 生 减 低;增 生 极 度 减 低;有核细胞分类计数：200～ 500个细胞，按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数，计算各阶段细胞所占百分比。 观察细胞形态：分类计数同时观察细胞形态是否正常，有无异常细胞、寄生虫等。 ; 各系、各期有核细胞的百分比 粒红比值：所有粒细胞百分比总和/ 所有有核红细胞百分比总和 ; 病人情况 本次骨穿号 涂片情况 各期细胞百分比 形态描述 诊断意见 检验日期 检验者签名;; 增生程度：增生活跃 粒红比值：2 - 4：1 粒系： 0.50-0.60，以中性中幼粒以下为主 红系: 0.20, 以中晚幼红细胞为主;淋系： 0.20，为成熟淋巴细胞 单系： ＜0.04，为成熟单核细胞 浆细胞： ＜0.02，为成熟浆细胞 巨系 : 7-133个 以颗粒型和产血小板型巨核细胞为主 ; 血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点 ; 造血干细胞 祖细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞; 原始C 幼稚C 成熟C 早幼 中幼 晚幼 粒C系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C 红C系列 原红 早幼