实验诊断学 第五章常用肾脏功能实验室检测.pptxVIP

;概述;第一节 肾小球功能检查;不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，清除率与肾小球滤过率的关系有：;;[临床意义] 肾小球滤过功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L;2.内生肌酐清除率（Ccr）;;[参考值]成人 80～120ml/min;3.血尿素氮测定? ;[临床意义] 器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常???肾小球滤过功能严重受损时（GFR50%)才明显升高，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致。 肾衰竭代偿期： BUN9mmol/L 肾功能失代偿期 BUN9mmol/L 尿毒症期： BUN20mmol/L 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多;[评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。;内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系 ;第二节 肾小管功能实验 ;一.近端小管功能检查 ;1、β2-微球蛋白（β2-MG）测定? 有核细胞产生 分子量小，为11800 血β2-MG从肾小球自由滤过 约99.9％被近端小管重吸收 [意义] 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能 恶性肿瘤等 尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 ;2、α1-微球蛋白（α1-MG） 糖蛋白，M=26000 肾小球自由滤过，99%肾小管重吸收并代谢 [意义] 血α1-MG 增高—肾小球滤过功能 ，比血β2-MG敏感，不受恶性肿瘤影响 尿α1-MG 增高—肾小管重吸收功能 ;3、视黄醇结合蛋白（RBP） ? 视黄醇结合蛋白（RBP）是存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。;4、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶 （NAG） ? NAG是一种溶酶体酶，一般认为尿中NAG活性增高可作为肾（小管）损伤的标志。测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害。肾移植急性排异反应时，尿NAG常明显升高，甚至早于肾功能的改变。;二、远端肾单位功能试验;昼夜尿比密试验： 正常进餐，控制饮水（500-600ml) AM0 8：00尿弃取 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/天 12：00 夜尿 750ml PM 2：00 日：夜 3-4：1 4：00 比重差： 0.009 6：00 8：00 次晨 8：00 ;[临床意义] 1.夜尿增多，浓缩功能早期受损； 2.等渗尿，肾脏稀释-浓缩功能完全丧失 3.尿量少而比密高，肾小球滤过减少而浓缩稀释功能正常。 4.尿量明显增多而比密低，尿崩症表现。 ;尿渗量测定(Uosm，尿渗透压) 指尿液中溶质的摩尔数 （与尿比重不同） 反映尿中各种溶质微粒的总数目 而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 测定尿渗量比测定尿比重更能真正反映肾浓缩和稀释能力（尿比重易受溶质大小和分子量大小的影响）。;[尿渗量测定方法] 冰点法： 1 Osm能使1Kg 纯水（H20）冰点下降 1.86℃。 例：某尿冰点下降0.553℃ 0.553/1.86=0.297 则该尿渗量297mOsm [参考值]尿液(Uosm)：平均800mOsm 血浆(Posm)：平均300mOsm Uosm/Posm:3?4:1 ;;第三节 血尿酸（UA） ;第四节 肾小球-肾小管损伤标志物的组合分析及实验项目的合理选择 ;远端肾小管功能（浓缩、稀释功能） 尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验 近端肾小管功能（重吸收功能） β2-微球蛋白 α1-微球蛋白 视黄