胸痛诊疗科普.ppt

其他与心梗有关的症状 主要表现在肚脐以上口腔一下的地区 嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉 胸骨后烧灼感 上腹疼痛，就是我们常说的胃疼 牙疼，往往是下颌的牙疼 恶心、出汗等 心肌缺血90分钟就开始居心肌细胞的坏死，而心肌坏死此后就不能够修复。 。 心肌梗死病人怎样做好院前自救 立刻拨打120抢救车 在120抢救车到来以前， 禁止活动，保持安静， 减少紧张过激情绪 如有条件，可氧气吸入 科学使用硝酸甘油 对于中老年人来说，发生急性心梗如 果没有获得实时的救助，死亡率30%， 在这30%死亡的人中有70%还没到医院就 已经死亡了 怎样诊断急性心肌梗死？ 抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时频频检测 动向察看心电图 急性心肌梗死抢救黄金时间 发病3小时以内是最正确救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍居心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症 原则：越快越好 时间就是心肌，心肌就是生命 0 60 120 180 240 300 360 1年死亡率（%） 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 总缺血时间（分钟） 总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5% 抢救举措1一急诊介入/支架手术 急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，进而改良心肌的血流灌输的方法 首选治疗 介下手术过程1----球囊扩充 介下手术过程2----植入支架 冠脉造影示左主干分叉处显然狭窄（箭头所示） 植入支架术后狭窄除去， 血流恢复正常 抢救举措2一药物溶栓 怎样养护好冠脉这条“路”？ 支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但可否“通畅”，重点还在于“养护” 心肌梗死源头在哪里 无易患因素 高血压、高脂血症、抽烟、肥胖、糖尿病等其一因素 多因素两种联合 多因素多种联合 心肌梗死的危险因素 能够改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 心肌梗死的危险因素 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 改变生活方式 健康饮食 定期运动 减轻生活压力 注意体重 戒烟限酒 心肌梗死的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 抗血栓药物  胸痛了， 我该怎么办？ 2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，实时拨打120抢救电话，把握120分钟的黄金救治时间 定义和分类 胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛 胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛 按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛 低危胸痛 肌肉、软骨、骨骼病变惹起的胸痛 呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等 消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等 带状疱疹 纵膈疾病：纵膈肿瘤等 精神因素：惧怕、抑郁等 低危胸痛的特点 疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减少，和呼吸有关、局部有压痛 持续时间：数秒、数小时或数天 诱发因素：和情绪、精神、压力等有关 高危胸痛 急性心肌梗死 1小时内死亡率1.6% 6小时6% 主动脉夹层 发病后48小时内每小时死亡率增加1% 急性肺拥塞 死亡多在早期确诊前 明确诊断后死亡率显然减低 时间就是生命!!! 急性肺栓塞 主动脉夹层及动脉瘤 冠心病急性心肌梗死 发病率渐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势 高危胸痛的辨别 高危胸痛的辨别 疼痛性质：强烈、压迫样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移 陪伴症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难 既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术 持续时间：大于20分钟 数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛 过重的体力劳动 激动、紧张、愤怒等强烈的情绪变化 突然的寒冷刺激 便秘 抽烟，大量饮酒 暴饮暴食 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 高危胸痛的诱因 心绞痛症状 部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指 性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖利，发生时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解 诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、抽烟、心动过速诱发 持续时间3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解 心梗症状 1、频死感 指的是一种要大祸临头的感觉，会感觉特别的不对劲，如同溺水时的感觉 心梗症状 2、压迫感 在心前区有一种压迫性的感觉 心梗症状 3、压迫感 在心前区有一种压迫性的感觉 心梗症状 4、偶尔的针刺感 在发生胸痛的时候，能感觉到详细莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题 频死感、压迫感、压迫感者三种感觉在心梗发生时都可能会有 哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发