脑出血的急救.pptVIP

脑出血的抢救护理;;脑出血的观点;病因;;护理察看要点： 1.意识： ◆清醒；对答切题，个放射存在。 ◆嗜睡：是指赐予强烈而持续的刺激，可暂时醒转，醒后尚有知觉，但刺激停止后即又入睡。 ◆昏睡：是指病人不能自动醒来，强烈而持续地呼喊、推摇其肩或刺激其皮肤，可能会睁眼、呻吟和躲避，但不能对话，这种情况较昏倒要好。 ◆昏倒：指神志不清、不省人事、呼之不应、推之不醒、刺激皮肤无反响，是最严重的一种意识障碍，是病情严重的重要标志之一。 一般来说，意识障碍越重的人，越是凶多吉少。而无意识障碍即头脑一直清醒的脑出血患者，一般无生命危险。;2.瞳孔： 正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等 大等圆，对光反响敏捷。 而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。 表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反应。所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生。 比如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。;3.生命体征： ①T：发病后快速出现高热--体温调节 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。 体温渐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 ②R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并快速清除 ③P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏迟缓而充分。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 库兴（cushing）综合征 两慢一高：呼吸，心率慢，血压高。提示颅内压力增高。; 脑疝前驱症状： 烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 颅内高压三主征： 强烈的头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿; 常有部位的出血;(1)内囊出血： 是最常有的出血部位。 其典型临床表现为对侧“三偏” (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。;基底节出血基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体;(2)丘脑出血： 如属一侧丘脑出血，且出血量 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 偏身感觉障碍，特别是本体感 觉障碍显然。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。;(3)脑叶出血：也称为皮质下 白质出血，可发生于任何脑叶。 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 的出血， 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常有。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。; (4)桥脑出血： 桥脑是脑干 出血的好发部位。 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， 称为交错性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一开始就呈深昏倒。桥脑为生命中枢所在，少量 出血即可惹起严重结果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，既而呼吸停止，多在24小时内死亡。;脑桥（干）出血;(5)小脑出血： 若出血量少， 临床表现经常是先出现头晕， 继则有强烈头痛、频繁呕吐、 走路不稳、发言不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。;(6)脑室出血： 一般分为原发性和继发性， 原发性脑室出血为脑室内脉络 丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。 临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏倒、可惹起快速昏倒，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。;病例议论： 患者，男，58岁，因“忽发 头疼1小时”到我科室就诊。 作了头颅CT显示是脑出血。 该病人忽发头痛强烈，恶心，呕吐一次，后进入昏倒状态。 1.作为当班护士，你应当对其做什么护理评估及举措？？ 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G。硝酸甘油10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你会先选择用什么药物先？why? 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？;抢救护理要点： 1、控制血压 随着颅内压下降血压也降低，血压高于220/120mmHg时行降压办理 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压忽然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平180/105mmHg以内可察看而不用降压药， 国内研究表示，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收