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肠内营养配方的选择;肠内营养;肠内营养;有营养风险或 已经存在营养不良;肠内营养;肠内营养配方 肠内营养配方所有因特殊医疗目的而设计的营养制品 平时不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶（麦筋） 美国FDA用“医疗食品（medicalfoods，MF）”定义，系 指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下 使用 （1）是口服或管饲产品 （2）必须注明用于健康紊乱、疾病状态 （3）必须注明在医疗监护下应用;;16和17世纪（naso-andoropharyngealtube）鼻咽管或口咽管插入 食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混淆物 18世纪和19世纪各种食品的混淆物 直肠管（rectaltube）：牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维 蛋白的血液 1910年经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展 1949年化学定义的营养配方 1970年特定疾病和障碍的营养配方 1973年中国引入和应用肠内营养制剂;肠内营养—早期胃灌食 1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌输果冻、生鸡蛋、糖、牛奶，和酒的混淆物 1851年，Reeve给精神患者灌输牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混淆物用葛粉增稠 1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管，喂食温热的牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等 1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马钱子药酒3滴和消化酶组成的混淆液，每天3次，治疗4周。;肠内营养—直肠喂养 古代埃实时期治疗腹泻，经直肠（rectaltube）葡萄酒，牛奶和谷类（小麦和大麦），肉汤为灌肠剂 1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物胰脏混淆灌肠（Kaufman称能够病人正常生活9个月） 1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉（无脂肪或结缔组织）和1/4磅的猪胰脏，注射器推入直肠，每天2次，治疗卒中病人8天 “thepatientwassowellfedbythatmeansthathehadnotvisiblylostfluidwhenhedied”;肠内营养—直肠喂养 1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例 在1881美国第20任总统加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌输水解牛肉汁（胨），牛肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次 没有取出子弹，死于败血症和内出血 并认为: （1）结肠养分吸收是有限的 （2）营养液的质量差 （3）体重扔掉80磅;肠内营养—历史回顾;肠内营养—历史回顾;肠内营养—历史回顾;肠内营养—商业配方 1957年开始，由美国国家航空和航天局赞助研究“太空计划”，开发了“低 渣的要素饮食”，营养全面 1968年，Thompson报道一例仅有4cm空肠的病人，手术后的第39天开始用要素 膳后为正氮平衡；以前病人接受肠外营养和经胃造口赐予水解酪蛋白溶液； 最后因败血症在第85天死亡后尸检显示：“胃上皮细胞萎缩，十二指肠和4cm 空肠的小肠绒毛高度增加” 此后的研究，要素膳对肠瘘、肠切除、炎症性肠病和胰腺炎等外科的病人有 价值;肠内营养—匀浆食物 优点：在医院厨房制作，能够个性化配方 耐受性更好 更具成本效益 天然食物 缺点：平均性差，高粘度，易堵管 不确定的营养成分，含量不平衡 易受污染，需要管饲的患者往往免疫功能低下 制备过程耗时 不介绍使用自制的管饲配方 如果肠内营养制剂无法使用，能够用婴幼儿配方奶粉替代;肠内营养—现代商业配方 各种剂型：粉末状合剂，混悬液，乳液； 营养全面 按正常人三大营养素热能比率配制 维生素和矿物质按正常人的需要量配制，1500ml即可知足100%RDA（口补充量 在1000ml以下，则需要增添多元维素制剂）;肠内营养制剂的分类;2009年卫生部处方集 通用型肠内营养药： 氨基酸型肠内营养药：分为肠内营养粉、谷氨酰胺颗粒剂 α-酮酸 短肽型肠内营养药：分为肠内营养混悬液、短肽型肠内营养粉剂 整蛋白型肠内营养药：又分为乳剂、粉剂、混悬液。 疾病特异型肠内营养药：又分为乳剂（TPF-D）、混悬液（TPF-D）、乳剂（TPF-T）、乳剂（TP-HE）、混悬液Ⅱ（TP）、免疫增强型肠内营养剂。;选择适合的配方-配方特点;选择适合的配方-配方特点 正常能量密度：0.9-1.2kcal/ml 高能量密度：1.2kcal/ml 低能量密度：0.9kcal/ml 高蛋白：20E%;选择适合的配方-配方特点 按蛋白质本源分类： 整蛋白型--合用于胃肠道功能正常病人 价廉、物美、凑近生理渗透压 不易惹起高渗性腹泻 氨基酸型--无需消化即可被吸收 味道差，渗透压高， 可能发生高渗性腹泻 短肽型--适于消化和吸收功能受限病人 渗透压中等，味道差;蛋白质本源--牛奶蛋白;蛋白质本源--大豆蛋白