肠外营养支持.pptVIP

*;肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）;PN与EN的营养液均由中小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链及中链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物营养成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加快创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提能手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 本次主要介绍的是肠外营养支持，即PN。; 肠外营养（parenteralnutrition，PN）:即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时??作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长久无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.;1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。;*;PN营养适应症;　近年来的一些研究证明，使用免疫营养物质，非但不会促进肿瘤细胞的生长，反而抑制其生长，取得了一定的抗肿瘤治疗的效果。可能的解释是营养促进肿瘤细胞的分裂，S期细胞增多，有利于化疗、放疗的作用。;*;;;CPN置入途径;*;*;*;*;平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比率一般达到1：1~3时，能为机体有效利用，多用于纯真营养不良者的营养支持。 不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代谢特点为基础，如用于治疗肝昏倒的高支链低芬芳族氨基酸比率的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗的作用。采用应视应用目的、病情等因素而定。;2．个别氨基酸在代谢中的特殊意义 随着对临床营养应用基础研究的深入和认识的提高，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。;*;由于近年来对Gln的深入认识，促进了对谷氨酰胺制剂的研究与开发。已有不少动物实验和临床应用研究结果提示：肠外营养中补充谷氨酰胺双肽可减少应激时Gln水平的下降，促进蛋白质合成，防备肠粘膜萎缩和维持肠粘膜结构与功能的完整性。但其长久意义还有待临床考证。;*;*;*;*;*;*;*;*;肠外营养支持的并发症及其防治;*;*;*;*;*;单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒齐集 肺小血管栓塞急性肺损害加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热;*;独自输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转变为糖 机体不能储藏氨基酸，过快或过度输注的氨基酸将加重代谢负担;*;;;*;*;肠外营养的禁忌症;肠外营养的支持;*