胸痛中心社区宣教急性冠脉综合征.pptVIP

冠心病之急性冠脉综合征;2002～2014年我国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势;什么是急性冠脉综合征;临床分型;;病因与发病体制;临床表现;; 主要症状 疼痛、压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖利 大汗 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发生时病人常不自觉地停止原来的活动;　　 主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界线不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。;*; ;急性心肌梗死;临床特点;临床表现;疼痛;　　以室性心律失常最多，如频???、多源、成对、短阵室速或RonT现象常为心室抖动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。;III°房室传导阻滞、室性逸搏心律;成对室性早搏;AMI合并室性心动过速;阵发性室性心动过速;持续性室性心动过速;心室扑动与心室抖动;危重表现;病情危重的可能原因 主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。;实验室及其他检查;ST段抬高性AMI的定位诊断;Ⅱ、Ⅲ、aVF;胸痛发生时心电图—ST段压低;胸痛发生时心电图——ST段抬高;超声心动图;实验室检查;血清心肌坏死标记物;心肌梗死诊断;急性主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 心绞痛 急性心包炎 急腹症;乳头肌功能失调或断裂 高达50%，二尖瓣脱垂并封闭不全 心脏破裂1周，少见 心包填塞—心室游离壁 室间隔缺损—室间隔破裂 心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎 栓塞：①室壁瘤附壁血栓②系统性栓塞③下肢深静脉血栓甚至急性肺栓塞; 治疗一：基本治疗 监护和一般治疗: 歇息、吸氧、监测、护理家属留陪 排除疼痛:吗啡；硝酸甘油 心肌再灌输疗法可有效地排除疼痛 控制心律失常 必须实时除去，免得惹起猝死 首选药物治疗，必要时电除颤 迟缓性心律失常: 静脉药物治疗 必要时临时心脏起搏治疗;;规范药物治疗;治疗二：心肌梗死的再灌输治疗;再灌输的方法：;（一）介入治疗;急诊冠脉造影术时间15——20min;;;;急诊PCI术;;（二）紧迫静脉溶栓治疗;溶栓治疗时间窗口;（三）紧迫CABG术;再灌输治疗后一周内;健康指导;