急性阑尾炎病人的护理.docx

急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解 概念 解剖结构 熟悉 病因 护理诊断 掌握 临床表现 护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外 1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱四、临床表现： 症状 腹痛 部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经 6－8 小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部 疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。(2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应 恶心、呕吐最为常见，约 1／3 的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多在37.5 －38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升 到 40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验， 直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎五、护理诊断：1.疼痛 潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 采取适当体位 协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 禁食或合理饮食 拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 腹腔脓肿的预防和护理 采取适当体位：半卧位，有利于积液聚集引流。 保持引流管通畅：有效引流，防引流不畅而致积液或脓肿。 控制感染：足量，敏感抗菌药 加强观察：a.腹部体征和生命体征；b.术后体温，若术后 5~7 天后体温下降后又升高，且伴腹痛，腹胀，腹肌紧张或腹部包块等，常提示腹腔感染或脓肿。 5）及时处理腹腔脓肿：穿刺抽脓，冲洗，置引流管，必要时切开引流。 切口感染的预防和护理 切口的护理：保持敷料的干燥清洁。 合理应用抗菌药：对于化脓，坏疽，穿孔的病人，据细菌培养和药物敏感试验用抗菌药。 加强观察：观察手术切口，若术后2~3 天切口出现红肿压痛，波动感，体温升高， 应考虑切口感染。 4 ） 及时处理切口感染： 穿刺抽脓， 拆线放脓， 置引流管， 保持敷料干燥 。 出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24 小时内口表现为腹痛、腹胀、 面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出。 七、健康教育  保持良好生活饮食习惯，餐后不做剧烈运动。 及时治疗胃肠道和其他疾病，预防慢性阑尾炎发生。 术后早期下床活动，防肠黏粘甚至黏粘性肠梗阻。 阑尾周围脓肿者，三个月后再行阑尾切除术。 自我检测，及时就诊。