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急诊科科室质量与安全管理指标统计分析表 （ 月份） 序 指标内容 号  与同期比变化趋势 (1)急诊人次： 去年同期急诊人次： 急诊分诊人次： 收入住院部住院人数： 收入 ICU 住院人数： 出院人数（含EICU）： 去年同期出院人数： 科 室 运 （5）总收入： 元，去年同期收入： 元 1 行 （ 6 ） 科室支出： 元， 去年同期支出： 元 药占比： ；科室考核线： 实际床位数： ；床位使用率： ；床位使用率目标值 85-93% 出院患者平均住院日： 天；去年同期平均住院 日： 天 （1）进入抢救室总人数： 抢救后死亡人数： 危 重 患 者 抢 救 成 功 率： ；目标值：≥85% 医 疗 质 （2）接受急诊诊疗人数： 接受急诊诊疗后死亡人数： 2 量 与 安 全 （3）入、出院诊断符合率： 目标值：≥95％ 住院时间超 30 天患者例数： 。 ）医疗安全不良事件发生例数 ; 上报例数 ； 病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率目标值：≥90％ 病 案 质 3 量  病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ； 出院病历 2 个工作日归档率 ；目标值：≥95％ （1）住院患者抗菌药物使用率 %；科室考核线： 合 理 用 4 药 监 测 （2）抗菌药物使用强度 DDD；科室考核线： 指标 （3）微生物检验样本送检率 %；目标值：≥30％ （1）呼吸机相关肺炎发病率 % 医 院 感染 控 制 5 质 量 监 测指标 留置导尿管相关泌外系感染发病率 % 血管导管相关血流感染率 % 手卫生洗手依从性： 目标值：≥95％ 手卫生洗手正确性： 目标值：≥95％ 因用药错误导致患者死亡发生率 % 患 者 安 全 监 测指标  输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率： 发生输液反应人数： 医源性气胸发生率 % 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 % 急 诊 高危 患 者 在“绿色 病种名称通道”停 留时间 （1） 外伤性脑血肿 （2） 外伤性胸腔内出血 外伤性腹腔内出血 开放性骨关节损伤 急性心肌梗死 急性脑梗死  在绿色通道停留的平均时间（即：自到达急诊科至获得专业性治疗的时 间，ｄｏｏｒ -ｔｏ -ｎｅｅｄｌｅ ｔｉｍｅ） 急性脑出血 急性心力衰竭 急性呼吸衰竭 其 他 指 8 标 分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析） 本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有： 其他指标均控制在核定标准内。 1、XX 指标分析存在问题： 改进措施： 2、XX 指标分析存在问题： 改进措施： 举例：1、住院抗生素比分析 xx 科 1-7 月份住院抗生素比例（核定标准=29%） 月份 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月住院抗生素比% 35 30 29.00 25 30.03 24.4627.59 26.36 25.41 25.78 24.46 20 23.08 住院抗生素 15 比核定标准% 10 住院抗生素 5 比% 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 图2 xx科1-7月份住院抗生素比例折线图 存在问题：数据显示 7 月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。 改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。 科主任（签名）： 质控员（签名）： 填表日期： 年月日备注：1、此表自 2015 年 1 年 月 日 ①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA 发布。②科室自行收集统计指标。3、此表每月 26 日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。