新生儿窒息复苏最新课件.pptVIP

气管插管步骤 第五步：插入导管：右手持管，放入口腔右边，将导管的曲线面横放，使不阻碍视线，如果声带闭锁，等待声门再开放，将导管尖插入声门直到导管上的声带线到达声带水平。 ※操作限时在30秒内（心跳如果减慢，要更在停止操作，超过30秒要停止插管，用复苏囊通气，先稳定患儿情况。 第六步：撤出喉镜：用一只手指将导管固定于上颚，然后移出喉镜，如果有使用金属管芯，也是同样固定导管，然后将管芯退出来。 第五十五页，共八十七页。 气管插管的器械和用品? 器械应保持清洁，防止污染 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械： 1.? 喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个。 2.? 镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（适用于超低出生体重儿），直镜片比弯镜片更好。 3.?气管导管：内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.?金属导管芯。 5.?二氧化碳监视器或检测器。 6.?吸引器：10F或以上型号的吸引管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置。 8.?剪刀。 9.口腔气道。 10.胎粪吸引管。 11.听诊器（新生儿钟型为宜）。 12.正压通气装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。 第五十六页，共八十七页。 第五十七页，共八十七页。 5-* 气管插管： 摆放位置 新生儿插管的正确体位与气囊面罩人工呼吸一样。 平卧，头在正中位，颈部轻度仰伸。在肩胛后垫一毛巾卷有利于保持颈部的轻度仰伸位。 此“鼻吸气”体位是气管上端与视线在同一直线上的最佳位置，插入喉镜后即可见到声门。 注意不要使颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且使气管变狭窄。 如头过分屈曲贴近胸部，则无法直视声门。 第五十八页，共八十七页。 第五十九页，共八十七页。 第六十页，共八十七页。 第六十一页，共八十七页。 5-* 会厌软骨谷 小指的两个用法 第六十二页，共八十七页。 第六十三页，共八十七页。 30 第六十四页，共八十七页。 第六十五页，共八十七页。 正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器 第二十三页，共八十七页。 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 点击此图观看录像 自动充气式气囊应该有一个减压阀，通常设定在30 到 40 cm H2O。如果挤压时压力超过 30 到 40 cm H2O，阀门打开，限制进入患儿气道的压力。 有一些自动充气式气囊，减压阀可以暂时关闭，或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的，但当常规正压人工呼吸无效时可以用来使未充气的肺膨胀开，特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。 第二十四页，共八十七页。 安全装置: 气流充气式气囊 点击此图观看录像 气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压 (PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。 第二十五页，共八十七页。 安全装置: T-组合复苏器 点击此图观看录像 T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值 (通常40 cm H2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。 第二十六页，共八十七页。 在宫中，婴孩的血氧饱和度约为60% 娩出后，正常新生儿血氧饱和度才慢慢上升 生后导管前氧饱和度标准 娩出后时间 动脉导管前血氧饱和度（右手） 1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 6min 85%-95% 第二十七页，共八十七页。 氧浓度：足月儿21%开始，早产儿40%开始，使用空氧混合仪 通气压力：20-25cmH2O(1cmH2O＝ 0.098KPa），病情严重的2-3次30-40cmH2O，以后维持在20cmH2O。 频率：40-60次/min（胸外按压时为30次/min)。 节奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-……吸呼比1:2，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。 新生儿的呼吸容量（潮气量）=4-6ml/kg 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量（240ml）的1/10。 第二十八页，共八十七页。 第二十九页，共八十七页。 第三十页，共八十七页。 第三十一页，共八十七页。