骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略.pptVIP

骨科课件-股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略;股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗策略;前　言; 颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。 前倾角: 10o---15o 肌 肉: 髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干 血 供: 旋股内、外侧动脉网;骨折分型(classifications）;粗隆间骨折常采用Evans分类：;粗隆间骨折的AO分类：;粗隆间骨折的AO分类：;;股骨粗隆下骨折－－DCS固定;动力髁镙钉(DCS)--优点：;;股骨粗隆间骨折－－ PFN固定;股骨粗隆下骨折－－ PFN固定;PFN固定--优点：;PFN固定--缺点：;;股骨粗隆下骨折－－ r钉固定;r钉固定--优点：;r钉固定--缺点：;;股骨粗隆间骨折－－人工关节置换; 1、年龄在80岁以上；2、粗隆间骨折粉碎、不稳定；3、骨质疏松明显，内固定难以有效固定；4、伤前髋、膝关节无明显活动受限。5、全身情况能耐受手术治疗。6、不能长期卧床治疗的患者。 7、优点：术后早期下地。避免卧床并发症。 延长生存时间，改善生活质量。;;单臂外固定架---粗隆下骨折;单臂外固定架---粗隆下骨折;单臂外固定架固定主要优点： 手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。 尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。;单臂外固定架固定--缺点：;;股骨粗隆间骨折－－解剖钢板固定;股骨粗隆间骨折－－ LISS钢板固定;股骨粗隆间骨折－－ LISS钢板固定;股骨近端解剖钢板--优点：;1、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种 系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。 2、具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。 3、微创固定系统（LISS）适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。 4、LISS 是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。 5、LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌???下置入减少了伤口的并发症与感染率。;股骨粗隆间骨折治疗的错误、陷阱及并发症;一、错误的骨折治疗理念;女性 77 岁;1、这是比较廉价的治疗(不排除患者有“经济原因”考虑以及全身情况差不能耐受较大的手术治疗),这是有限内固定！！！但不是坚强的固定,需要外固定支持!加上适当的外固定应该也是一种方法――当然不能算最好。 2．伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，内侧支撑结构将面临着强大的压应力，单纯两枚螺钉不能维持，因此发生内翻。需加外固定支持，必要时股骨颈的螺钉可选择羟基磷灰石钉。;二、错误的决定;女 30岁;1、此病人在选择内固定时，方法欠妥当。DHS在治疗股骨干上端骨折时不具有什么优势。内固定的选择不当是内固定失败的主要原因。 2、另外骨折断端的复位欠佳，骨折处明显分离，应力主要在远端的螺钉上，这是断钉的主要原因。手术时发现断端复位欠佳，一期松质骨植骨也许可以弥补不愈合。 ;女 68岁 ;--手术失误;男 60岁 ;1、股骨粗隆间粉碎骨折，术后不到1个月的时间，畸形再次出现。患者一直没有下床活动！更不会出现再次受伤。 2、术后2周拍片就发现上端的螺钉脱出股骨颈了。我们一致的看法是锁钉没有进入股骨颈内（至少是没有完全进入），而是位于颈后侧！ 3、PFN手术对外科医生的技术要求较高，C臂下进行正、轴确定。;女性 61岁 ; 一例钉切割现象！其实这也间接证实了DHS不适合粗隆下骨折。1、此处骨折，进钉点往往处于骨折线，根据鹅头钉的特点，只有前方螺纹与进钉处皮质吃着力，这样着力点变成了一处，当然容易松动了。2、伴有内侧小粗隆骨折，则内侧支撑结构丧失，虽然外侧对位良好，但内侧却面临着强大的压应力，如今全部转移到DHS上来了，要么断钉，要么钉切割。3、置钉的位置不良，偏上或前后位置偏离，都会导致皮质破损，这样极易出现钉切割滑出。要保证定位克氏针的准确，需要C臂机和床边机的配合，如没有，则最好显露部分股骨颈，这样可以直视下操作。前倾角也可以自前方插入一枚克氏针确定。 ;四、术后的不确定因素;男 ３０岁 ;女 73岁 ;DHS的缺陷：1、由于没有前倾角，造成钢板与骨不够帖服或是股骨颈内部的交叉，不