侵袭性真菌感染的现状与临床需求-1-23.pptx

侵袭性真菌感染的现状与临床需求流行病学念珠菌和曲霉是侵袭性真菌感染最主要的病原体2004-2008年间美国IFI病原体分布(%)普通病房血液恶性肿瘤造血干细胞移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n =3,640)(n =1,010)(n =377)(n =263)(n =54)(n=886)(n =863)(n =1,906)(n =6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.04.5其它酵母菌3.40.01.0曲霉菌属8.333.826.04.93.412.3接合菌0.00.61.4其它霉菌1.50.02.7地方性真菌1.60.01.6*其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉 Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010; 36(1): 1–53美国医院院内血流感染（BSL）： 对24,179 个病例的分析侵袭性念珠菌感染：高发病率和病死率BSL比例粗死亡率%10000例入院患者中的BSL病例总数ICU病房非ICU病房非ICU病房病原菌总数ICU病房凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌ICU病房患者与非ICU病房患者相比P0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见Hilmar W, et al. CID 2004; 39:309–17中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究--CHINA SCAN侵袭性念珠菌感染：非白念感染超过白念时间：2009.11.1- 2011.4.30，18个月期间共收集符合确诊的侵袭性念珠菌感染 306 例。306例确诊ICI 患者, 95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据。非白念株菌的菌株数同时感染白念和非白念致病菌株菌株数致病菌株菌株数近平滑念珠菌 48红酵母菌 1热带念珠菌 45角膜念珠菌 1光滑念珠菌 41酵母菌属 1法式念珠菌 15酵母样真菌 1克柔念珠菌 8接合酵母菌 1季也蒙念珠菌 4链状念珠菌 1其他念珠菌 3葡萄牙念珠菌 1希木龙念珠菌 3清酒念珠菌 1假丝酵母菌属 2乳酒念珠菌 1解脂念珠菌 2埃切毕赤念珠菌 1阿萨丝孢念珠菌 1产朊念珠菌 1其他不详单纯白念40.2%非白念50%Liu et al. J Antimicrob Chemother. 2013 Jul;68(7):1660-8.非白念感染死亡率相对较高 对1890例念珠菌血流感染的回顾性研究CID 2004; 39:309–17抗真菌药物体外敏感性：唑类交叉耐药需引起注意1997-2007年ARTEMIS全球念珠菌监测结果：唑类交叉耐药N=1,782N=3,550N=629N=431N=3,889Pfaller MA, J Clin Microbiol. 2010 Apr;48(4):1366-77ICU15%免疫系统疾病6%63%血液病房4%感染病房12%其他病房（包括内科/呼吸科）IA患者总的粗死亡率 = 63% (375/598)曲霉感染流行病学IA在特定人群中发病率高，分布规律与其危险因素相关。患者粗死亡率高。Cornet. Journal of Hospital Infection. 2002曲霉唑类耐药菌比例有所上升L98H (TR) was the dominant resistance mechanismIsolates genetically distinct but clustered.N% RYearSnelders et al. PLoS Medicine. 2008;5:e219.小 结念珠菌和曲霉是深部真菌感染中最常见的病原体，发病率和病死率高念珠菌感染：非白念感染超过白念，唑类耐药及交叉耐药问题是目前临床遇到的巨大挑战曲霉感染：在特定人群中发病率高（如血液病患者），有耐药菌株出现诊断与治疗真菌感染诊治现状严峻临床需倍加重视二高院内感染率死亡率一快病情恶化快速真 菌感 染一慢95%治疗延迟二低 临床诊断率实验室诊断率Clin Infect Dis. 2004;39:309-17.中华内科杂志.2010;49(5):451-4.BMC Infect Dis. 2010;10:150. --侵袭性真菌感染治疗策略中华内科杂志2013年8月第52卷第8期经验性治疗是标准抗真菌治疗2007年首届ECIL专家抗真菌治疗管理指南推荐97