影诊呼吸系统赵.pptxVIP

;四、间质性肺炎;影像学表现 1、X线 ①肺纹理增多、增粗 ②索条状、网状阴影 ③肺野内以肺纹理周围为主的细小结节影，肺尖部和肺野外带不受累 ④既发性肺不张、气肿和支扩 ⑤肺门增大（淋巴结） 2、CT 强调HRCT扫描技术; ①叶间胸膜和肺小叶间隔增厚 ②肺野内网状阴影，下野更明显 ③弥漫分布的斑片状GGO或结节 ④肺门和纵隔淋巴结肿大 ⑤少量胸水 诊断与鉴别诊断 间质改变为主，两肺尤其是下肺弥漫分布为其特点。病因学常需结合临床;五、严重急性呼吸综合征;影像学表现 1、X线 ①多首先累及肺野的外带 ②肺内单发或多发、单侧或双侧、范围不等的密度增高影。 ③进展期病灶的数量和范围发展。 ④动态观察，短期内病灶可发生明显变化，新老病灶并存。 ⑤恢复期病变吸收消散，部分可发展为间质纤维化。 2、CT; ①范围不等的GGO ②肺间质病变的CT表现 诊断与鉴别诊断 ①接触史 ②临床进展快 ③WBC正常或偏低 ④相应的影像学表现;六、肺脓肿; 慢性肺脓肿可有消瘦和慢性缺氧的临床体征和症状，如杵状指等。实验室检查 影像学表现 1、X线; 2、CT 诊断与鉴别诊断 大叶性肺炎 肺TB 肺Ca 肺囊肿;七、肺炎性假瘤; ①圆、类圆或不规则形 ②多数病灶＜5cm ③肿块边缘可分叶，有时可见长毛刺征。邻近胸膜可增厚和牵拉 ④病灶周围可见炎性渗出、增殖和纤维化 ⑤多位于肺的表浅部位 2、CT ①平扫 与X线表现类似的软组织块影，密度可均匀，也可不均匀。有时可见晕环征。 ②增强 3种表现形式：环形强化、明显的均匀性强化和不强化。其中环形强化和不强化有; 助于诊断。环内壁光滑，厚度均匀。 诊断与鉴别诊断 肺炎性假瘤的影像学表现缺乏特异性。位置表浅、边缘光滑、＜5cm、环性强化或不强化、动态观察长时间内无明显变化，可考虑诊断，必要时建议穿刺活检。;8、肺结核 ;临床与病理 结核杆菌引起的肺部慢性传染病 肺部的基本病理变化: ①渗出 ②增殖 ③干酪性坏死和空洞 ④纤维化和钙化 可以一种病理改变为主??多种病理成分共存 临床症状依细菌侵入量、细菌毒力和机体的反应程度和抵抗力可：①无症状；②不同程度的肺部症状+不同程度的全身结核中毒症状; 1998年中华结核病学会对结核病的分类法: 1、原发型肺结核（Ⅰ型）初染所致，包括原发综 合征和胸内淋巴结结核。 2、血行播散型肺结核（Ⅱ） 包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。 3、继发型肺结核（Ⅲ） 最多见，可多种病理过程同时存在。 4、结核性胸膜炎（Ⅳ） 排除了其他原因引起的胸膜炎。包括干性结核性胸膜炎、渗出性结核性胸膜炎和结核性脓胸。 5、其他肺外结核（Ⅴ） 如骨结核、肾结核等;一、原发型肺结核;影像学表现 1、原发综合征 （1） X线 哑铃形病灶 ①原发病灶：边界不清、形态不定，可类圆形或范围不等的片状云絮状密度增高影，多见于上叶和下叶背段。 ②结核性淋巴管炎：由原发灶向肺门延伸的条索状、边缘不清的密度增高影。 ③肺门淋巴结肿大：肺门区可见结节状或半球状的肿块影。 （2）CT; 对于原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，CT显示更好和更敏感。 2、胸内淋巴结结核 肿大的淋巴结周围有炎性渗出，称为炎症型；无周围炎的为结节型。可伴有压迫性肺不张。 （1）X线 肺门增大，可呈分叶状或呈半球状，边缘清楚者为结节型，不清楚伴有邻近肺渗出者为炎症型。若同时有纵隔淋巴结肿大者，可伴有纵隔增宽。 （2）CT; 可以更准确的显示肺门、纵隔淋巴结肿大的程度、位置、分布和数量，尤其是增强扫描下。 诊断与鉴别诊断 ;原发综合症;原发综合症;原发综合症;支气管淋巴结结核;胸内淋巴结结核;二、血行播散型肺结核; ①早期（2w↓）可仅表现为肺纹理增强 ②分布均匀、大小均匀、密度均匀的两肺弥漫性粟粒样结节，大小为1~2mm，整个肺呈GGO改变，肺纹理显示不清。 （2）CT ①易更早期的发现病变的存在 ②能更清楚的显示病灶的大小、分布和密度特征，尤其是HRCT 2、亚急性或慢性血行播散型肺结核 （1）X线 大小不一（1mm~1cm）、密度不均（渗出、; 增殖、纤维化和钙化等多种性质病灶共存）、分布不均（以两肺中上野为多）的弥漫性病灶，部分病灶可融合成片，部分病灶可发生坏死而形成空洞。 （2）CT 可以更准确、