急性胸痛院前急救演示文稿.pptVIP

急性心肌梗死的心电图识别 当前29页，共47页，星期二。 急性心肌梗死院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 硝酸甘油含化、静滴 阿司匹林0.3嚼服 应用镇静剂、止痛剂 备好除颤仪 院前溶栓 联系急诊PCI及早、充分、持续开通梗死相关血管 当前30页，共47页，星期二。 主动脉夹层院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 血管扩张剂应用控制血压 ?受体阻滞剂应用控制心率 必要时用镇静剂和止痛剂 联系心外科会诊 当前31页，共47页，星期二。 肺栓塞院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测、建立静脉通路 绝对卧床、报病危 肝素或低分子肝素应用 对症处理 联系心内科会诊 当前32页，共47页，星期二。 张力性气胸院前急救要点 吸氧、监护、心电图、血氧监测 建立静脉通路 报病危 立即进行胸部穿刺排气减压，有条件时再做胸腔闭式引流 联系胸外科会诊 当前33页，共47页，星期二。 急性胸痛院前急救演示文稿 当前1页，共47页，星期二。 急性胸痛院前急救 当前2页，共47页，星期二。 随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 当前3页，共47页，星期二。 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病因复杂 病变隐蔽 严重者危及生命 可救治性 当前4页，共47页，星期二。 危险分层 高危胸痛： 可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断 低危胸痛： 一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。 当前5页，共47页，星期二。 胸痛的病因 胸壁病变 胸腔内结构病变 膈下脏器病变 功能性疾病等 （炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。） 当前6页，共47页，星期二。 胸痛的鉴别诊断 器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断 心脏血管 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病 胸肺 肺栓塞 张力性气胸 气胸 纵隔炎 肺炎 胸膜炎 肿瘤 消化道系统 食道损伤 食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎 食道反流 消化性溃疡 胆囊炎 骨骼、肌肉、关节 肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛 神经系统 脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹 其他 心理性过度通气 当前7页，共47页，星期二。 缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。　　 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。　　 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。 当前8页，共47页，星期二。 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中，约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如 室颤所致。 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间≥2小时） 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。 当前9页，共47页，星期二。 急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医 疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况