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一氧化碳中毒急救及护理 一氧化碳中毒急救及护理 第1页 - 2 概念 一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，经过呼吸道进入机体内引发中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其 脑组织缺氧，而产生一系列症 状和体征。 一氧化碳中毒急救及护理 第2页 - 3 一氧化碳中毒急救及护理 第3页 - 4 急性一氧化碳中毒原因 一氧化碳中毒急救及护理 第4页 - 5 一氧化碳中毒急救及护理 第5页 - 6 临床表现 急性中毒按中毒程度可分为三度： □轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度为10%-20%。 □中度中毒时除上述症状加重外，还有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态；血液COHb浓度为30%-40%。 □重度中毒时患者快速进入昏迷状态，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重中枢神经后遗症。血液COHb浓度为50%以上。 一氧化碳中毒急救及护理 第6页 - 7 临床表现 一氧化碳中毒急救及护理 第7页 - 8 临床表现 急性一氧化碳中毒迟发性脑病 少数病人抢救清醒后，经2-60天 “假愈期”后，可出现“迟发性脑病” 症状，表现为精神障碍、偏瘫、 震颤麻痹、癫痫、痴呆、失语、 失明等。 一氧化碳中毒急救及护理 第8页 - 9 试验室检验 □血液碳氧血红蛋白HbCO测定； □脑电图：可见中、高度异常波； □头部CT：可见脑部有病理性密度减低区。 一氧化碳中毒急救及护理 第9页 - 10 诊疗依据 1.有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等； 2.临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等；中度中毒还有皮肤、粘膜呈樱红色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或惊厥，血压下降、呼吸困难等； 3.测定血中碳氧血红蛋白高于10％以上。 一氧化碳中毒急救及护理 第10页 - 11 治疗标准 1、马上迁移中毒者于新鲜空气处； 2、保持呼吸道通畅； 3、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气； 4、改进脑组织代谢，防治脑水肿； 5、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑病。 一氧化碳中毒急救及护理 第11页 - 12 护理诊疗与医护合作性问题 一氧化碳中毒急救及护理 第12页 - 13 抢救与护理 加强现场救护 急性一氧化碳中毒程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧敏感性及机体基础健康情况。所以，及时脱离中毒环境对预后至关主要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气起源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停顿者，马上给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。 一氧化碳中毒急救及护理 第13页 - 14 抢救与护理 纠正缺氧 一氧化碳中毒主要引发组织缺氧，一氧化碳被吸入人体后，85%与血液中血红蛋白结合，形成稳定碳氧血红蛋白，一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大240倍，且其解离速度只有氧合血红蛋白1/3600，碳氧血红蛋白存在还能妨碍氧释放和传递，引发组织缺氧。所以，快速给氧是纠正缺氧最有效方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超出24h，以免发生氧中毒），有条件可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压纯氧可缩短至20min。 一氧化碳中毒急救及护理 第14页 - 15 抢救与护理 高压氧治疗 安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒首选方案。高压氧治疗能使血液中碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改进机体缺氧状态。进行高压氧治疗前，详细了解有没有禁忌症。使用单人纯氧舱治疗，患者必须生命体征稳定、呼吸道通畅、分泌物不多。使用多人高压舱治疗，应有医护人员陪护，并备好抢救工具及药品 一氧化碳中毒急救及护理 第15页 - 16 抢救与护理 严密观察病情改变 一氧化碳中毒发病急