临床微生物标本的正确采集.pptVIP

4.粪便标本采集 粪便送检指征 急性腹泻：大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。 慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。 无痛性大量水样便或米泔样稀便。 先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。 抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。 高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。 粪便标本采集 应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集。 排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便（液状粪便则取絮状物），稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无便患者可用直肠拭子。 对不易获取粪便者或婴幼儿，可用肛拭采集。将拭子前端用无菌甘油水湿润。然后插入肛门约4～5cm（幼儿约2～3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面黏液后退出，置运送培养基内送检。 除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病源检查。 粪便标本注意事项 标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率； 切忌粪尿混合； 若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温。。 一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。 临床微生物标本的正确采集 培训目的 根据我院近三年微生物培养资料汇总，标本送检阳性率普遍偏低，其中一个主要原因就是送检标本的质量不高。 为了改变这一现状，我们和感染科决定进行微生物标本采集相关知识的培训。 一、细菌标本的正确采集和运送的意义 正确采集和运送临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。是准确的病原学诊断的前提和关键!! 微生物学检验的标准化首先应从标本采取,运送和处理的规范化开始。 细菌室工作人员、临床医生和护士必须明白保证标本质量的重要性。 二、临床各种微生物标本的正确采集方法 （需氧） 标本采集的普遍原则 避免自身菌群的污染，只要可能的话，应该确定一个代表感染过程的标本。 选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备采集标本。 收集标本量要足够，量少可能导致假阴性结果。 每份标本上注明姓名，标本来源，采集部位，时间和日期。 将标本放在设计用于提高可能病原体的生存、无漏、无菌、无潜在安全性问题的容器内。 标本转运的原则 所有标本必须立即送交实验室，最好不要超过2小时，如标本处理不得不延迟，应在合适的条件下储存，但不超过24小时。 对环境敏感的微生物包括志贺氏菌（应立即处理）、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌（对低温敏感）。脑脊液、生殖器、眼或内耳标本不要冷冻。 1.呼吸道标本采集 痰培养送检指征 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。 咯血：肺结核病人常痰中带血。 呼吸困难 发热 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。 肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。 目前痰培养问题 结果重复性差 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 主要原因：临床上约半数痰标本不合格！ 标本采集时间 痰液：以晨痰为好。多数患者晨痰较多，即使对痰量少的患者，也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症或与支气管相通的肺空洞患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰液。最好在应用抗菌药物之前或停药1天后采集标本。 鼻咽拭子 ： 应于抗菌药物治疗前采集为好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集为宜。 痰标本采集方法 自然咳痰：清水反复漱口后用力咳痰，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。如果患者痰液较深不易吐出时，可在咳痰前拍背，协助排痰，采集痰量不少于1ML。 痰量极少者可用45℃ 3%-10%的NaCl溶液25ml先雾化吸入，进行导痰。当NaCl浓度过高时，患者常常不能耐受，所以气道高反应的患者如哮喘患者不宜用此法。 气管穿刺法: 适用于昏迷和咳嗽乏力患者。 纤维支气管镜抽取法: 适用于纤维支气管镜检查或治疗的患者。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。 双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道估插至叶支气管水平吸引痰液。 痰标本运送和保存 标本采集容器：一次性无菌留痰盒。 病人留痰后应在1h内送至实验室 不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下耽搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率明显降低 未用运送培养基的标本送到实验室后应在30分钟内接种到相应培养基 咽拭子及口腔拭子的采集和运送 采集前患者应用冷开水反复漱口， 拭子的选择：要求无菌、不含抑制剂； 预先沾湿拭子（非常重要）； 由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子