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nava膈肌功能监测nava膈肌功能监测第1页呼吸肌神经支配nava膈肌功能监测第2页膈肌收缩Neuromuscular junction——Synapsesnava膈肌功能监测第3页膈肌收缩Excitation-contraction couplingnava膈肌功能监测第4页动作电位与膈肌收缩Three phasesLatent Period Ca2+releasedContraction Period Muscle contractionRelaxation Period Active transport of Ca2+ backnava膈肌功能监测第5页膈肌功效与神经机械偶联健康者：神经与通气传导耦联极为有效，很低振幅即可激发隔肌反射收缩，其做功仅为隔肌功效贮备量5-8%疾病状态下：呼吸肌力下降，呼吸中枢提升输出振幅以激发隔肌及辅助肌工作COPD、Post-Polio病人要动用大量隔肌贮备, COPD病人需用40% 隔肌功效贮备量，以维持呼吸需求潮气量nava膈肌功能监测第6页HealthDisease神经机械偶联μVμVμVEdimlmlmlVTnava膈肌功能监测第7页传统膈肌功效监测呼吸肌生理学指标MIP MEP P0.1—反应呼吸中枢驱动不完全代表呼吸功效反应呼吸肌综协力量无创、简便、受到受试者主管原因影响nava膈肌功能监测第8页传统膈肌功效监测跨膈压Pdi最大跨膈压PdimaxPdi/Pdimax膈肌张力担心指数TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttotal比较、简便、受到受试者主管原因影响nava膈肌功能监测第9页传统膈肌功效监测膈肌电图膈神经刺激经皮刺激膈神经—监测跨膈压及膈肌肌电去除患者自主呼吸努力影响皮肤电极测定简便、受机械通气干扰肌内电极不能反应整个膈肌电活动nava膈肌功能监测第10页NAVA实现床旁膈肌电活动(EAdi)监测经食道监测EAdiAmJ Respir Cr it Ca re Med, , 166:518-624nava膈肌功能监测第11页EAdi 反应呼吸驱动 50 Hz and 60 HzFiltering to retrieve the Edi and ECG signalsProcessing the Edi signalnava膈肌功能监测第12页EAdi与通气关系-膈肌功效呼吸中枢驱动-Edi电-机械收缩偶联膈肌收缩-Pdi胸腔内压改变呼吸负荷恒定通气nava膈肌功能监测第13页膈肌功效-神经通气效能Neuro-ventilatory efficiency (NVE)expresses the ability to generate volume normalized to the neural drive反应膈肌通气效能Vt/EAdi单位Edi产生潮气量nava膈肌功能监测第14页膈肌功效-神经机械效能Neuro-mechanical efficiency (NME)神经-机械效能气道阻塞时，吸气努力Paw/EAdi单位Edi产生气道压力反应膈肌收缩效能 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. ; 10: 385-393.nava膈肌功能监测第15页NME和NVE临床应用-weaningWeaning failure is actually due to respiratory load exceeding the capacity of the respiratory muscles Factors are likely to play a role as determinants for readiness of extubation NVE and NME are bedside methods to evaluate a patient’s efficiency to breatheCapacityLaodFailureCrit Care. ;13(3):R97nava膈肌功能监测第16页NVE与NME相关原因NME(Paw/EAdi)相关原因呼吸中枢驱动呼吸肌肉功效NVE(Vt/EAdi)相关原因呼吸中枢驱动呼吸肌肉功效呼吸负荷nava膈肌功能监测第17页LimitationsEAdi绝对数值受到患者个体解剖差异影响Crit Care Med, ， 38(9):1830-1837Anesthesiology, 112(3):670-681Intensive Care Med., 34(11):-nava膈肌功能监测第18页Limitations膈肌外其它呼吸肌活动可能影响NVE与NME测定COPD patients during SBT胸锁乳突肌电图J Appl Physiol, ; 103