呼吸衰竭课件PPT医学.ppt

HEART SP ARDS－－诊断标准 1.有ALI/ARDS的明确诱因1周内出现急性或进展性呼吸困难。 2.胸部X线或CT显示两肺浸润阴影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节解释 3.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释 4.低氧血症：轻度（ALI）PaO2/FiO2≤300mmHg 中度ARDS PaO2/FiO2≤200mmHg 重度ARDS PaO2/FiO2≤100mmHg ARDS－－鉴别诊断 心源性肺水肿 各种原因致急性左心功能不全：瓣膜性、高血压性、 冠心病、心肌炎、心肌病 病理基础：肺循环流体静压升高所致 水肿液蛋白含量不高 注意：ARDS伴发心血管功能异常，约20％ 强心、利尿、扩血管 加大吸氧浓度不能纠正低氧血症 ARDS的可能 病例：男性44岁，因呼吸困难、咳嗽1月 急性左心衰竭，主动脉瓣脓肿、穿孔 ARDS－－鉴别诊断 急性肺栓塞 突然起病，呼吸急促，烦躁不安，咯血，发绀，胸痛，发热，咯血 低氧血症＋过度通气 多伴有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史， 心动过速，肺部湿罗音，胸膜摩擦音或胸积液体征 P2亢进 心电图：SⅠQⅢTⅢ CTPA可鉴别 六、治疗 目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防治并发症和基础病的治疗。 1.氧疗 早期病例可用鼻导管或面罩给氧， 吸高浓度(50％)的氧，Sa0290％ 2.机械通气 HEART SP Pulmonary Parenchymal Injury Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25 1. Overdistention Injury - Pplat 30-35 cm H2O 2. Collapse Re-expansion Injury - Optimal PEEP (?15 cmH20) 3. Prolonged Collapse Injury- Recruitment, Prone, Liquid 2.机械通气 呼气末正压通气(PEEP) 作用原理：扩张萎陷的小气道、肺泡 减轻肺泡水肿 改善通气／血流比例失调， PEEP的压力宜从低水平3-5cmH20开始，逐渐增加合适水平。常用的PEEP水平为8-18cmH20。病情稳定后逐渐降低PEEP的压力 小潮气量 6-8ml/kg，pH7.25-7.30允许性高碳酸血症 3.维持适当的液体平衡 在保证血容量足够、血压稳定的前提下，要求出入液体量呈轻度负平衡(每天-500ml左右)。 在ARDS早期不宜输胶体液。 若必须输血，宜加用微过滤器输新鲜血，避免使用库存血。 营养支持 其他治疗 积极治疗原发病 复习题 1.慢性呼吸衰竭的病因？ 2.慢性呼吸衰竭时缺氧和二氧化碳潴留的病理生理改 变及临床表现？ 3.慢性呼吸衰竭的诊断标准、分型、治疗原则？ 4.慢性呼吸衰竭氧疗的方法？ 5.ARDS的诊断？ 谢 谢 * 3、氧疗的方法 ◆鼻导管或面罩吸氧 ◆吸入氧浓度与吸入氧流量大致呈如下关系： 吸入氧浓度(％)=21+4 X 吸入氧流量(L／min)。 ◆合理的氧疗的效果： PaO2 8kPa(60mmHg)， 或SaO2 90％，而PaCO2没有明显上升。 (三) 增加通气量、减少C02潴留 1、合理应用呼吸兴奋剂 ◆利： 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢和周围化学感受器 增加呼吸频率和潮气量以改善通气。 并能使患者神志清醒，以利咳痰。 ◆弊：患者的氧耗量和C02产生量亦相应增加。 ◆注意： 1)重视气道通畅: 分泌物的引流、支气管解痉剂的应用； 2)消除肺间质水肿和其他影响肺、胸顺应性的因素 换气功能障碍时使用有害。 ◆尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可增加通气量， 并有一定的苏醒作用。 多沙普仑 2、合理应用机械通气 目的：维持合适的通气量 改善肺的氧合功能 减轻呼吸做功 维护心血管稳定 方法： 对轻、中度神志尚清 鼻或口鼻面罩机械通气； 病情严重或昏迷者