关节文字全髋关节翻修1.pptx

全髋关节翻修; ;全髋关节翻修术的适应症;;骨丢失的原因;使肢体等长 平衡肌群（尤其是外展肌） 恢复关节稳定性 恢复假体稳定性（包容性） ;排除感染 CRP, ESR, 穿刺等 放射学检查排除松动或感染 术前计划 显露，假体，植骨等;Type I 节段型 Type II 腔隙型 Type III 混合型 Type IV 对线不良 Type V 股骨髓腔狭窄 Type VI 不连续 ;? 常规入路：前，后，经粗隆 ? 简单 VS 复杂病例，是否需要粗隆截骨？ ? 不常见的问题 腹膜后入路？ ;环形显露，良好的手术区域视野 确认并保护血管神经 避免粗暴的手法，防止骨折;假体取出;取出柄 使用手动工具取出近端骨水泥 远端骨水泥：钻/磨钻钻出 前方皮质开窗－有指征时;光滑表面柄 打出后取骨水泥 粗糙表面柄 延长粗隆截骨;可弯曲骨刀 考虑延长粗隆截骨;延长粗隆截骨 在解剖移形处横断柄，然后使用环锯取远段柄;骨水泥：短或长柄 旁路固定：广泛表面多孔 近端表面多孔 骨重建，加压植骨，皮质骨骨条植骨等 金属内固定;老年 要求低的病人 压配失败，骨缺损小 ? 有感染史;年轻活动量大的病人 皮质骨不完整; 8.1年随访17% 翻修 - Pellicci JBJS 67A, 1985 10.2 年随访 21% 翻修 - McLaughlin JBJS 78A, 1996 15 年随访 26% 翻修或X线松动 - Mulroy JBJS 78A, 1996 ;骨水泥;控制感染 (+) 减少骨折危险性 (+) 手术操作技术简单 (-) 持久性 (-) ?低血压 (-); 增加剪切力 粗糙化骨内面 髓腔塞及避免骨折 冲洗后干燥髓腔 ;骨干能提供更强的固定，操作更可靠 适合于 干骺端小的骨缺损 骨干完整 4cm scratch fit ;;82% 骨长入，14% 稳定的纤维固定 4% 不稳定纤维固定 失败率 I, II, IIIA 型: 5% IIIB 型: 21% (最少远端匹配) IV 型:100% (无远端匹配) ;持久性 (+) 避开骨缺损 (+) 可使用异体骨 (+) 植入时骨折 (骨水泥的3倍) 应力遮挡 (18mm) 大腿痛 (-) ;5 cm 皮质接触 扩髓小 0.5 mm 预防性钢缆或钢丝 使用直硬铰刀;近端负荷 (+) 使用异体骨重建股骨 (+) 稳定性差 (-) 下沉 (-);近端表面多孔翻修结果 ;;骨重建;加压植骨：指征;加压植骨：结果;加压植骨技术要点;骨重建： 皮质骨条的优点;异体骨骨条：结果;异体骨条： ???点和原则;严重的股骨缺损;异体骨假体组合;异体骨假体组合的结果;异体骨假体组合手术要点;所有方法都失败时;股骨近端置换;;多次翻修髋臼的处理;术前计划;结构性缺损;包容性腔隙缺损;技术; 取髋臼假体; 锉髋臼达到边缘配合;清除髋臼骨水泥和膜性组织;髋臼压配并用2至3枚螺钉固定;植骨填充髋臼骨缺损;Scott, R.D.失败的全髋关节置换中，松质骨植骨是最好的方法。  CORR, 1984;翻修全髋关节置换中表面多孔髋臼杯与双极假体的研究;研究： 评价髋臼翻修中使用表面多孔髋臼（HG杯）与AML双极系统;;结果;判断移位的标准 任何方向移动 2mm;; 双极头假体置换的移位;HG杯的移位没有任何方向大于2mm的移位;异体骨的结果;在所有的3个病人中，双极股骨头的直径小于髋臼缘;异体骨在治疗髋臼骨缺损中是有效的，尤其是重建内侧壁;讨论;当股骨头直径大于髋臼缘时，双极假体是稳定的 小直径股骨头易向内、上方向移位;表面多孔髋臼杯能提供稳定的重建;表面多孔HG杯提供较好的解剖固定 双极假体在病人无法耐受较大手术时是十分有用的;内侧壁较薄时，双关节的髋关节可在不植骨的情况下有良好的疗效;髋臼重建的原则;髋臼重建原则;IIIA型骨缺损的重建;困难全髋关节置换的步骤;导致困难全髋关节置换的原因;全髋关节置换后感染的分期;I 期 – 急性 – 0至6个月;II 期– 亚急性 – 6至24月;III期-晚期;预防;I 期和 II 期;III 期;检查;检查;检查;关键 必须找出致病菌以及做药敏指导抗生素治疗;治疗;手术目标;手术目标;单使用抗生素是抑制治疗 仅适用于一些病例 关节功能好 病人拒绝手术 病人不能耐受再次手术;一期翻修;分期翻修;再植冰冻切片显示小于 20 WBC/高倍视野;失败的危险因素;影响治疗的因素;根除感染的成功率;补充营养对伤口愈合至关重要;放射学评估