子宫内膜异位症子宫腺肌症.pptVIP

鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤： 盆腔炎性包块： 子宫腺肌病： 第23页，共39页，编辑于2022年，星期日 临床分期 1985年美国生育学会提出的 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 分为Ⅰ~Ⅳ期：微型、轻型、中型和重型 第24页，共39页，编辑于2022年，星期日 治 疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗 第25页，共39页，编辑于2022年，星期日 治疗原则 原则上症状轻者采用期待疗法； 有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病变较重者行保留生育功能手术； 年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手术辅以药物治疗； 症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。 第26页，共39页，编辑于2022年，星期日 药物治疗 包括对症治疗和激素抑制治疗 激素抑制治疗： （1）假孕治疗：避孕药，孕激素类 （2）假绝经治疗: GnRH-a，丹那唑 （3）其他治疗：RU486，孕三烯酮 第27页，共39页，编辑于2022年，星期日 手术治疗 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。 方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 第28页，共39页，编辑于2022年，星期日 第1页，共39页，编辑于2022年，星期日 子宫内膜异位症（endometriosis） 定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症 第2页，共39页，编辑于2022年，星期日 概述： 子宫内膜 异位症发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。 妇科剖腹手术 约5％-15％ 因不孕而行腹腔镜检 12％-48％ 生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。 病理上呈现良性疾病表现，而在生物行为上却以浸润性和复发性为特点。 第3页，共39页，编辑于2022年，星期日 好发部位 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠膈亦常见。 第4页，共39页，编辑于2022年，星期日 子宫内膜异位症的好发部位 第5页，共39页，编辑于2022年，星期日 分 述 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防 第6页，共39页，编辑于2022年，星期日 流行病学特点 子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是异位症的高发年龄段，76%患者在25~45岁之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈正相关，另外其发病率还与遗传因素有关，属于激素依赖、多因素疾病。 第7页，共39页，编辑于2022年，星期日 发病机制 EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为应该用多因素发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说 第8页，共39页，编辑于2022年，星期日 EM 种植学说 体腔上皮化生 诱导学说 播散学说 免疫因素炎症 遗传因素 第9页，共39页，编辑于2022年，星期日 总之，目前尚无一种学说可以解释异位症的发生，各学说可以相互补充解释不同部位的内膜异位灶的发病机制。 第10页，共39页，编辑于2022年，星期日 病 理 EMT的基本病理变化： 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿粘连形成。但病变部位、程度不同，其局部表现有所差异。 1. 巨检 2. 镜检 第11页，共39页，编辑于2022年，星期日 卵巢内异症 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官，80%病变累及一侧，累及双侧约50%。 分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称巧囊。 第12页，共39页，编辑于2022年，星期日 卵巢内异症 特点：囊壁厚薄不均 内有巧克力液样陈旧 性积血，又称囊肿型 第13页，共39页，编辑于2022年，星