临时起搏器护理.pptx

临时起搏器护理临时起搏器护理第1页内容提要概述适应证组成、起搏参数和类型工作原理安置方法并发症护理临时起搏器护理第2页概 述暂时性心脏起搏器：脉冲发生器于体外与植入体内暂时心脏起搏电极相连一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间普通1-2周，最长不超出1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器临时起搏器护理第3页适应证—迟缓型心律失常紧急暂时起搏：急性心梗、特发性或药品所致：-完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束支阻滞-严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药品无效者-心动过缓所致迟缓心室率-药品治疗无效迟缓心室率临时起搏器护理第4页适应证—迟缓型心律失常预防性或保护性起搏：-电生理检验、射频消融治疗及冠脉介入治疗时保护性暂时起搏-进行一些较大外科手术时选取暂时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞-危重患者过渡性暂时心脏起搏，待病情改进后，再行永久性起搏器治疗-更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取暂时起搏作为预防性过渡办法临时起搏器护理第5页适应证—快速型心律失常用于异位快速心律失常药品治疗无效者，如室上速或室速等以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速起搏频率普通选择比自主心率增加20%频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引发室颤临时起搏器护理第6页组成 体外脉冲发生器（暂时起搏器）、起搏电极导管暂时起搏电极头部为柱状：取出方便，稳定性差、轻易移位临时起搏器护理第7页结构解锁键起搏信号键 起搏心率自主心率键输出电压 触发灵敏度开关键电极电池盒临时起搏器护理第8页起搏参数起搏频率（bpm）输出电流（mA）灵敏度（mV）临时起搏器护理第9页类型心室起搏心房起搏双腔起搏临时起搏器护理第10页工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当本身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按要求频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波临时起搏器护理第11页工作原理—以心室起搏为例假如有本身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，防止发生心室竞争心率当本身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功效全被抑制，完全是本身心律，心电图上见不到起搏信号临时起搏器护理第12页常见名词解释感知：起搏系统发觉心脏本身电活动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室本身电活动能力阈值：能够使心脏跳动最小起搏刺激输出强度夺获：起搏器发出电刺激脉冲使得心肌发生了收缩临时起搏器护理第13页感知灵敏度设置:能够被起搏器感知最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。临时起搏器护理第14页安置方法 心内膜起搏安置静脉穿刺置入电极，选择路径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉电极定位需在透视下将电极送入起搏心腔(右心室心尖)或在心电图引导下将电极送入心室当电极到位后，测量起搏参数当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝线固定将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 临时起搏器护理第15页心外膜电极心内膜电极安置方法临时起搏器护理第16页并发症导管移位：最常见并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激临时起搏器护理第17页护 理 临时起搏器护理第18页接诊准备备好起搏器、导线和电池打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电量指示灯闪烁预调起搏频率、电流、电压连接导线临时起搏器护理第19页术后护理交接班内容：设置参数、起搏效果、置入路径、穿刺部位、其它特殊问题临时起搏器护理第20页术后护理 行床旁ECG及胸片检验进行连续心电监测亲密观察起搏与感知功效是否正常，及时发觉并处理与起搏相关心律失常有没有打嗝或腹肌抽动现象观察和统计生命体征及电解质水平临时起搏器护理第21页术后护理暂时起搏器应固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更换敷料，注意观察有没有渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密备好备用电池，注意暂时起搏器低电压报警，及时更换临时起搏器护理第22页术后护理更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐步减慢，观察自主心律能否出现，再快速更换临时起搏器护理第23页术后护理遵医嘱使用抗生素和抗凝剂患者体位要求：穿刺入口处起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采取颈静脉或锁骨下路径者限制较少临时起搏器护理第24页 常见故障及处理临时起搏器护理第25页起 搏 心 电 图临时起搏器护理第26页常 见 故 障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率