中药配伍及中西药联合用药.pptx

中药配伍及中西药联合用药;学习内容; 第一节 中药配伍标准——七情;第二节 中药配伍禁忌(1);芫花;甘遂;关于“十八反”争议;当代研究;一、半蒌贝蔹及攻乌;相反：半蒌贝蔹及攻乌;相反：半蒌贝蔹及攻乌;相反：半蒌贝蔹及攻乌;不相反：半蒌贝蔹及攻乌;二、藻戟芫遂俱战草;藻戟芫遂俱战草;甘草提取液色谱图;2、芫花甘草配伍对P450酶影响;3、增加毒性;不相反;藜芦与诸参;藜芦反诸参;藜芦与丹参单煎共煎藜芦定改变;第二节 中药配伍禁忌(2);水银;砒石;狼毒（断肠草？）;密陀僧 ;密陀僧;第二节 中药配伍禁忌(3);;中西药联合使用;1.能提升药品疗效 如甘草与氢化可松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草酸有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可松在体内代谢灭活，使其在血液中浓度升高。 丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）制剂。;2.降低药品毒副反应 肿瘤患者接收化疗后常出现燥热伤津阴虚内热或气阴两虚，可同时配伍滋阴润燥清热或益气养阴中药而能取得显著疗效。 比如十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，能够提升疗效，其中中药能够提升天然杀伤细胞活性能力，还可能有造血及护肝作用。 ;3.降低药品使用剂量 珍菊降压片有很好降压及改进症状作用，若以常见量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量降低60%等优势。 ; 但有些中西药配伍应用能使药品疗效降低，毒副反应增加，加重病情，造成严重不良后果。 所以，在临床治疗过程中应加强相关知识学习，防止不合理中西药配伍联用，确保用药安全，从而发挥中西药联合治疗疾病优势。;1.造成毒副作用增加（5个方面） （1）两类药品毒性相类似，合并用药后出现毒副作用同类相加 如：地榆、虎杖、五倍子等含鞣质中药与四环素、利福平等西药均含有肝毒性。;;（3）增加西药毒副作用 如杏仁、桃仁、白果等含氰苷中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重可使患者死于呼吸衰竭； 如麻黄，含钙离子矿物药（如石膏、海螵蛸等）能兴奋心肌而加紧心率，???强心脏对强心苷类药品敏感性而增加对心脏毒性。;（4）加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应 鹿茸、甘草含有糖皮质激素样成份，与刺激胃粘膜阿司匹林等水杨酸衍生物适用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲及鱼腥草注射液等与青霉素G适用会增加过敏危险。;（5）改变体内一些介质成份含量或环境，增加毒副作用 一些中药能促进单胺类神经介质释放，与单胺氧化酶抑制剂适用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。 ;如含钾离子高中药如金钱草、丝瓜络等与保甲利尿药螺内酯、氨苯蝶啶等适用可引发高钾血症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药适用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引发血尿；与阿司匹林、吲哚美辛等联用可增加后者在肾脏重吸收而加重对肾脏毒性。;2.造成药效降低（4个方面） （1）中西药联用发生化学反应出现沉淀、形成络合物、螯合物、缔合物等而降低药品吸收 如含生物碱中药黄连、黄柏、麻黄等与金属盐类、酶制剂、碘化物适用会产生沉淀；含鞣质中药与酶制剂酰胺或肽键形成氢键缔合物。;（2）中西药联用发生中和反应、吸附作用而使药品失效。 如含有机酸中药与碱性西药以及含生物碱中药与酸性西药适用时会出现中和反应；而煅炭中药其很强吸附作用，可使酶类制剂和生物碱类西药失效。 ;（3）中西药适用可因药理作用拮抗、作用受体竞争等原因引发药效降低。 如麻黄及其制剂中枢兴奋作用能拮抗镇静催眠药中枢抑制作用；麻黄也能竞争性妨碍降压药进入交感神经末梢而使降压效果降低。;（4）中西药适用时因一方能加紧另一方代谢速度，缩短半衰期，降低血药浓度而降低疗效。 如中药酒剂能较快苯妥英钠、甲苯磺丁脲、苯巴比妥、华法林等代谢速度。 ;中药及中成药与西药适用配伍禁忌一览表