全身麻醉镇静催眠药PPT课件2.pptx

第三篇 中枢神经系统药第十二章全身麻醉药教学要求掌握常用吸入麻醉药麻醉乙醚、氟烷及氧化亚氮的药理特点、作用强度、诱导期、 恢复期、优缺点和安全性。 了解全身麻醉的概念，吸入性麻醉药的理化性质、作用原理、决定药物吸收、分布、 排泄的因素。全身麻醉药全身麻醉药（general anesthetics）是一类能引起中枢神经系统广泛抑制，导致意识、感觉丧失，特别是痛觉暂时消失的药物。理想的全身麻醉药除具备上述作用外，还应具有麻醉诱导期短、停药后从麻醉状态的恢复平稳而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、无明显局部刺激和其他严重不良反应，以及安全范围大等特点。全身麻醉药通常分为吸入麻醉药和静脉麻醉药两类 目前临床使用的全身麻醉药治疗指数一般为2-4，安全范围小，很难达到理想的要求。因此，常根据病人情况和手术要求，加入一些麻醉辅助药，如阿片类镇痛药、M胆碱受体阻断药、镇静催眠药、骨骼肌松弛药，以及吸入麻醉药和静脉麻醉药联合使用等，以获得满意的麻醉效果。第一节 吸入麻醉药 吸入麻醉药：是通过肺部吸入而达到麻醉效果的药物，包括气体和液体吸入麻醉药两类。[作用原理] 溶于细胞膜的脂质层, 使脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变, 抑制神经细胞除极化, 使动作电位上升的幅度及速度下降, 进而广泛抑制神经冲动的传递, 导致全身麻醉。吸入性麻醉药的作用与其脂溶性成正相关, 即脂溶性越高, 麻醉作用越强。 离子通过膜的途径称为离子通道。它是膜通透性改变的结构基础。 血/气分布系数: 是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值。分布系数大，血药浓度上升慢，诱导期较长,停药后恢复也较慢。 脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比值, 系数大的药物作用强。[常用药物] 氟烷: 临床使用最早的含氟吸入麻醉药 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差； 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对CA敏感性增加，可致心律失常 ； 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌松弛, 不用于产科。恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。[常用药物]氧化亚氮(N2O) 作用迅速，诱导期短，苏醒快，镇痛作用强，病人主观舒适 对肝、肾和呼吸功能无不良影响。 麻醉效能低, 单用麻醉效果不满意, 需与其它麻醉药配伍使用。 用于诱导麻醉或与其它全麻药合用。[药物相互作用]阿片类镇痛药、镇静催眠药增强本类药的麻醉作用，麻醉用药量应减少。骨骼肌松弛药增强本类药的肌松效果，合用时肌松药剂量宜减半。含氟麻醉药，尤其是氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，β受体阻断药增强本类药的心脏抑制作用。第二节 静脉麻醉药 静脉麻醉药主要包括以硫喷妥钠为代表的超短效巴比妥类、苯二氮卓类、氯胺酮、丙泊酚等。硫喷妥钠 超短效巴比妥类，脂溶性高。优点是：起效快，能降低脑血流、脑代谢和脑耗氧量，麻醉期间不升高颅内压。缺点主要是抑制呼吸中枢，可致喉头和支气管痉挛，过量致呼吸停止。镇痛和肌松作用弱。临床主要用于诱导麻醉, 基础麻醉等单独应用仅适用于短时小手术。用药前宜皮下注射硫酸阿托品预防喉头痉挛。苯二氮?类苯二氮?类为应用最广泛的镇静催眠药。其中地西泮（安定）、劳拉西泮和咪达唑仑也用于静脉注射。作为麻醉诱导药或麻醉补充剂。本类药物静脉注射，诱导麻醉时间比硫喷妥钠长，但安全范围大，呼吸抑制轻微，产生明显镇静、嗜睡和抗焦虑作用。地西泮0.6mg/kg静脉注射足以致病人昏迷、意识丧失。 氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。 第三节 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻药往往效果不理想。1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、 苯巴比妥；哌替啶；阿托品2 基础麻醉: 对于过度紧张或不能合作的小儿麻醉，为了使麻醉顺利进行，可在进手术室前肌内注射硫喷妥钠，使之进入浅麻醉状态，此称基础麻醉。3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。4 低温麻醉: 物理降温配合应用氯丙嗪, 体温下降 到28～30?C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视手术。 5 神经安定镇痛术（NLA）: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。适用于外科小手术。 6神经安定麻醉：NLA和肌松药（如琥珀胆碱）进行符合麻醉的方法。单选1.具有分离麻