儿童动态pH监测的应用.pptVIP

* * * * 概 述 适应症 什么是反流 诊断 治疗 预防 当前1页，共36页，星期一。 适 应 症 胃食管反流（GERD）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。 非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。 治疗前后评价（如判断用药剂量等）。 抗反流手术前、术后评价。 科研。 当前2页，共36页，星期一。 食管运动 摄入的食团由咽部的原发性蠕动收缩经过食管传送至胃内，是通过食管运动功能完成的。 食管体部上段肌层为横纹肌，下段肌层为平滑肌，中间为两种肌肉混合存在。 UES 及LES 在静止时为高压带，在食管运动功能障碍，可出现高动力、低动力或动力不协调等现象。 临床常见于5种疾病，即反流性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、高挤压性食管[又称胡桃夹食管，吞咽时食管蠕动波幅高达24kPa(180mmHg)]及周身疾病引起的食管肌层病变，见于糖尿病、硬皮病等。 临床表现吞咽困难、胃灼热、胸痛等，除借助内镜及钡餐检查外，还有各种食管运动功能检查法，以了解食管通过速度、方向、动力强度及协调性等方面。 当前3页，共36页，星期一。 反流 (GERD) 胃食管反流是胃逆蠕动，而导致胃内容物通过LES 反流到食管. 胃内正常 pH 1.5-2.0; 食管的pH 是中性 (pH 6.0-7.0). 病理学反流可以损害食管粘膜，使粘膜暴露在酸环境下 病理学胃食管反流称为 gastroesophageal reflux disease (GERD) * 当前4页，共36页，星期一。 生活方式导致反流 深夜进食 咖啡和茶 柑橘类和辛辣食物 巧克力，薄荷 肥胖 苏打 (可口可乐) 油腻食物，暴饮暴食 着装过紧 烟草(吸烟) 饮酒 反流 * 当前5页，共36页，星期一。 LES一过性松弛 (tLESr) LES 10-40 秒的松弛 不是在餐后打嗝（最长10秒）出现的松弛 tLESr 是GERD患者最常见的一个症状 医学问题导致反流 * 当前6页，共36页，星期一。 裂孔疝 胃上部向上移至胸腔 医学问题导致反流 LES Hiatal hernia Diaphragm * 当前7页，共36页，星期一。 LES静息压力低 哮喘 酸性产品的应用 怀孕 唾液分泌减少 吞咽紊乱 胃排空延迟 某些药物 医学问题导致反流 * 当前8页，共36页，星期一。 反流细分 LPRD Laryngopharyngeal reflux disease GERD Gastroesophageal reflux disease * 当前9页，共36页，星期一。 无典型消化道症状，多被咽部异物感掩盖 多数有既往消化道病史 咽异感位于胸骨上窝部位恒定 LPR患者的反流大多发生于直立位(夜间) 咽喉部存在对酸超敏感的化学感受器，pH无需降至4即可出现症状。 LPRD （laryngopharyngeal reflux disease） * 当前10页，共36页，星期一。 胃食管反流（GERD） 新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿多见。 发病率可高达8%~8.5%,近年来越来越引起重视。反流症状持存在，常合并吸人性肺炎，窒息和生长发育障碍等，对婴幼儿生长发育影响较大，会导致婴儿呼吸暂停，支气管肺发育不良，同时是婴儿猝死的重要疾病因素之一。 ①生理性反流：多发生于新生儿和婴儿喂奶后，属于暂时性反流； ②功能性反流(或称易发性呕吐)：常见于婴幼儿，对婴幼儿无气质性损伤； ③病理性反流：病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下，而出现反流。 当前11页，共36页，星期一。 机 制 （1）胃食管交界的解剖结构抗返流的减弱 （2）食管体部的消除作用减弱 （3）食管壁的防御功能减弱 （4）解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段过短等。 （5）反流物的损伤作用，主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流最常见。反流物与食管黏膜接触使得食管下部黏膜产生炎症，使食管下括约肌失去弹性最终导致食管炎的发生。 当前12页，共36页，星期一。 GERD （gastroesophageal reflux disease） 伴有典型的嗳气反酸等消化道症状 咽异感位于胸骨上窝部位恒定 夜间平卧位时症状加重，直立位时减轻 胃内容物直接损伤咽喉部 * 当前13页，共36页，星期一。 烧心 泛酸 呕吐 GERD典型症状 * 当前14页，共36页，星期一。 GERD非典型症状（食管外症状） 绞痛类似胸痛 (50% 患者) 。 咽部症状（声嘶、咽异物感、吞咽困难、频繁清嗓、频繁咳嗽） 肺部症状