妊娠期高血压疾病.pptVIP

拉贝洛尔（柳胺苄心定）：兼有?和?受体阻滞作用。有直接扩张血管的作用，使外周阻力降低，但心输出量和心搏量无明显变化，无反射性心动过速，不影响肾和胎盘血流量。还有对抗血小板的作用 硝苯地平（心痛定）：为钙离子拮抗剂，可抑制平滑肌收缩，使全身血管扩张，血压下降，也可用于妊高征先兆早产的患者。剂量10mg含服，3～4/日，可连续服用数周 硝酸甘油：快速松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，降压效果好。禁用于青光眼及颅内压增高的患者。 硝普钠：其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒 硝普钠：其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒 心钠素：可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，具有较强的排钠、利尿、扩张血管及改善肾功能的作用。临床主要用于妊高征合并心衰的治疗 适当扩容 扩容可改善重要组织器官血液灌流量，不恰当的扩容或冒然扩容，可引起急性心衰肺水肿的发生 扩容的指征 血细胞比容≥0.35； 全血粘度比值≥3.6； 血浆粘度比值≥1.6； 或尿比重≥1.020 根据病情选择扩溶液，扩容时应严密监测血细胞比容、全血粘度、血浆粘度比值、心肺功能及尿量，如尿量少，应及时使用利尿剂。 禁忌征为心衰、肺水肿、肾功能不全、或全身水肿 利 尿 适用于妊高征全身水肿严重者、或急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肾功能不全的患者，以及扩容治疗时 呋塞米（速尿） 特点是利尿作用快、排钾排钠作用强，对脑水肿、无尿少尿患者效果显著，与洋地黄类药合用，对控制妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果较好。 用量：20～40mg静脉推入。用药期间应严密监测水电解质及酸碱平衡 甘露醇 为渗透性利尿剂，在利尿的同时也带走了大量的钠离子，因此可以出现低钠血症。常用20%甘露醇250ml静脉滴注，15-20分钟滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿、肾功能不全者禁用 适时终止妊娠 终止妊娠是治疗妊高征极重要的措施 终止妊娠的指征 A.先兆子痫患者经积极治疗24-48小时仍无 明显好转； B.先兆子痫患者，孕周已超过36周； C.先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎盘功能减退，但各项检查证实胎儿基本成熟； D.先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可给予地塞米松促进胎肺成熟后终止妊娠； E.子痫控制后6-12小时可考虑终止妊娠 终止妊娠的方法 引产：对病情稳定，无产科指征，宫颈条件成熟者，可用缩宫素静脉点滴引产 第一产程应严密观察产程进展，必要时可静脉安定10mg，即镇静有能促进宫颈扩张。 第二产程处理原则是尽可能地缩短第二产程的时间。 第三产程应预防产后大出血 在整个产程进行中应积极预防子痫的发生，一旦出现先兆子痫的症状，应立即剖腹产中止产程 剖腹产 对病情严重者；或有产科指征，宫颈条件不成熟者；引产失败者；或有明显胎盘功能减退、胎儿宫内窘迫者,可行剖腹产术 子痫的处理 子痫是妊高征的最严重阶段，一旦发生，母儿围生期死亡率明显增高 立即控制抽搐 首选硫酸镁； 适当加用镇静剂如安定，可有效控制抽搐； 20%甘露醇静脉快速点滴，可降低颅压； 有心力衰竭加用西地兰0.2～0.4静脉滴注； 对无尿少尿、或有肺水肿可用速尿20～40mg静脉； 对血压较高者可用冬眠Ⅰ号合剂1/3～1/2静脉 护 理 开口器防止舌咬伤； 有舌后坠者，卵园钳牵拉舌头，防制堵塞呼吸道； 加用床档； 严密观察生命体征; 并保留尿管； 避光、声的刺激； 子痫控制后6～12小时终止妊娠 严密观察、早期发现并发症，如心衰、脑水肿、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等，并应积极处理 对妊高征患者产后应严密观察，产后24～72小时，仍有子痫发作的可能 妊高征的预防 A.建全妇幼保健网，加强孕妇健康教育，坚持定期产前检查，发现异常及时处理 美国日摄钙量1000mg以上子痫发病率为0.75‰ 印度与泰国日摄钙量仅300mg左右，其子痫发病率高达6‰～12 ‰ B.孕20周起常规补钙有预防妊高征的作用 C.饮食疗法： √适当限制热量，一般应＜7531kJ、 √适当减少盐的摄入，不必限盐，但避免摄盐 过多、 √选择高蛋白饮食，日给蛋白80～100g,动物蛋白占1/2为好、 √补充多种维生素及微量元素， 妊高征的预测 1．平均动脉压（MAP）：孕20～28周测定（收缩压+舒张压×2）÷3≥85mmHg有妊高征倾向。 2．翻身试验（ROT）：孕28～32周进行，孕妇左侧卧位测血压后，翻身仰卧5分钟再测，如仰卧位舒张压较左侧位增加20mmHg或以上为阳性，提示有妊高征倾向 3．血液流变学检查：血细胞比容≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血浆粘度比值≥1.6有妊高征倾向 4．尿钙排泄量测定：24～34孕周期间测定尿钙/肌酐比值≤0.04有预测价值