砼、砂浆试块检测委托协议书JW-ZLJL-089NO.docxVIP

口硅、口砂浆试块检测委托协议书编号： 川-ZLJL-089N0： 工程名称 工程监督 注册号 建设单位 工程地址 监理单位 施工单位 委托方式口委托方送样检测口委托现场检测□委托抽样检测 要 求 检 测 项 目 的 基 本 信 息 使用部位 规格 型号 强度 等级 试样 组数 制作 口期 试块养 护状态 要求检 测口期 代表 数量 厂家 检测 参数 委托方提供 的资料名称 检测依据 报告要求 ①领取方式：□委托方自行领取□其他方式③领取时间：个工作后领取报告 ②报告形式：口仅需要最终检测报告 口需要阶段报告④保密要求：口要求保密 口不要保密 验样情况 □样品符合检测要求 口样品需要说明 见证人 （签字盖章） 见证号 已检样品处置 口委托方取回 口委托检测单位处理 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □记账 说 明 一、请委托方详细、工整地填写清楚本委托协议书及其附表的各项内容，不得随意涂改，并对其真实性负责。 二、在“口”中打“ J”，表示选择该“口”后的内容，不选择的内容在“口”中打“X”。 三、委托方要求自行取回的检验后样品，请于报告出具后十五天内取回，否则检测单位将自行处理。 四、请委托方妥善保存委托协议书，并凭此协议书领取报告，如有遗失须凭委托人身份证原件领取报告。 五、委托方要求检测单位代办邮寄、托运的样品和检测报告，其代办费用由委托方承担。 六、经双方签字后委托协议生效。 七、委托方填写时，不得随意更改本协议书内容。 委托单位： 邮 箱： 传 真： 联系电话： 委托人： 日 期： 受托单位：江苏建纬检测股份有限公司通讯地址：2号 联系电话：0517?验样核单人： 委托登记人： 日 期：