颈部、气管、食管.pptVIP

颈部的应用解剖 李 健 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 颈部的分区和颈部三角 记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨 颈前三角 颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 颈后三角 锁骨上三角 枕三角 颈部的肌肉 胸锁乳突肌－转头、后仰头 舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌 舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 颈深肌群：头长肌、颈长肌 前中后斜角肌 颈部的血管 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 颈内静脉 颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器－二氧化碳浓度 颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器－动脉血压 颈部的血管 气管 由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有10-20个气管环。上起第６颈椎平面，下达第５胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。 气管与邻近结构的关系 颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第２－４气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。 气管的血供：来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。 支气管 支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树 分支 1、主支气管（一级支气管） 2、肺叶支气管（二级支气管） 3、肺段支气管（三级支气管） 右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。 左侧支气管较右侧者细长，约长5CM，与气管纵轴延长线约成45度角。 组织结构和神经 气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。 气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，使气管、支气管收缩。 气管、支气管的淋巴分布 主要分布在气管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结 气管、支气管的生理学 1、呼吸调节功能 2、清洁功能 3、免疫功能 4、防御性咳嗽反射 食管 是由粘膜衬里有肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6 颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。 食管有4个生理性狭窄 1、第1狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。 2、第2狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙23cm处。 3、第3狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第2狭窄下4cm处。 4、第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。 这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。 组织结构和血供 食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。 食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。 食管的生理学 食管的主要功能是通过蠕动将咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有分泌功能。 气管切开术 李 健 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 紧急气道建立 气管切开 常规气管切开 紧急气管切开 快速气管切开 永久气管切开 气管插管 环甲膜切开 气管切开术 适应症： 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置手术 . . 气管切开术 . . . . . . 气管套管 气管切开 术后并发症： 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 . . 环甲膜切开 . . 气管插管(经鼻/经口)