中医外科学之丹毒.ppt

2022/5/3 * 下肢 流火 大脚风 2022/5/3 * 重症 新生儿 年老体弱者 2022/5/3 * 辅助检查 血常规 2022/5/3 * 鉴别诊断 1.接触性皮炎 有接触史 皮损局限于接触部位 局部痒而不痛 发病部位浅 无全身症状 2022/5/3 * 蜂窝织炎 病位较深 损害中央红肿显著,边缘较轻,境界不明 多化脓 2022/5/3 * 治疗:凉血清热、解毒化瘀 辨证论治 1.风热毒蕴 头面部 治法 散风清热解毒 方药 普济消毒饮加减 咽痛加生地、玄参 大便秘结加生大黄、芒硝 2022/5/3 * 2.湿热毒蕴证 下肢 治法 清热利湿解毒 方药 五神汤合萆薢渗湿汤 组成 五神汤 银花 紫花地丁 茯苓 车前子 牛膝 萆薢渗湿汤 萆薢 黄柏 苡仁 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草 2022/5/3 * 3.肝脾湿火证 胸腹腰胯部 治法:清肝泻火利湿 方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 2022/5/3 * 3.胎火蕴毒证 新生儿 治法 凉血清热解毒 方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 2022/5/3 * 外治 金黄散或玉露散外敷 鲜草药捶烂外敷 下肢丹毒,局部消毒后,用三棱针快速浅刺,以放血泄毒 2022/5/3 * 西医治疗 抗菌药物为主 使用至全身或局部症状消退后3-5天为止,以免丹毒复发 2022/5/3 * 预防及调护 若有皮肤破损应及时治疗,以免染毒 下肢复发性丹毒患者,必须彻底治愈原发病,以减少复发 2022/5/3 * 丹毒 2022/5/3 * 病例分析 李菊枝,女,20岁.有足癣史,两天前突然出现恶寒发热T38.9℃,头痛,全身乏力,便秘溲赤,继则出现左足背红肿胀痛.检查: 左足背皮肤色红如涂丹,灼热,边界清楚,压之红色可褪去,放手即恢复,左腘窝淋巴结肿大,压痛,第2、3趾丫湿烂,苔黄腻、脉洪数 要求 写出诊断、证型、治则、代表方药及外治法 2022/5/3 * 学习目标 丹毒的定义、诊断要点及鉴别诊断（丹毒是什么） 丹毒的病因病机（为什么） 丹毒的治疗（怎么办） 2022/5/3 * 丹毒 定义: 是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病. 特点 皮肤突然变赤,色如丹涂脂染一般 中医称下肢丹毒为“流火”,面部丹毒为“抱头火丹”,新生儿臀部“赤游丹” 西医称为丹毒 2022/5/3 * 病因病机 素体血分有热,外感火热毒邪,郁阻肌肤而发病,或外伤染毒而成 上部 夹有风热 胸腹部 夹有肝火 下肢 夹有湿热 新生儿 胎热火毒 2022/5/3 * 西医病因病机 溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口侵入所致 下肢丹毒,多为糜烂型足癣继发链球菌感染引起 一般蔓延较快,很少有化脓和组织坏死 2022/5/3 * 丹毒发病部位 2022/5/3 * 颜面丹毒 2022/5/3 * 2022/5/3 * 下肢丹毒 2022/5/3 * 2022/5/3 * 慢性复发性丹毒 2022/5/3 * 2022/5/3 * 诊断 临床表现 部位:下肢、头面部、新生儿游走性 皮肤黏膜损伤史 突然起病有全身症状 病程一般在1周左右,预后较好 足癣和血吸虫感染引起下肢丹毒常反复发作,导致淋巴水肿,甚至发展为象皮肿 2022/5/3 * 局部 红斑 2022/5/3 * 特点 略高皮面 初色鲜红 迅速扩大 边界清楚 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 颜色变化 鲜红 暗红 棕黄色 脱屑而愈 2022/5/3 * 局部表现 水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。 迅速扩大 表面紧张光亮,灼热有触痛 严重时红斑可见水疱、大疱等。 鲜红斑-----暗红斑-----脱屑而愈 2022/5/3 * 严重时 水疱 大疱 瘀点 瘀斑 皮肤化脓坏死 2022/5/3 * 2022/5/3 * 2022/5/3 * 由于部位不同表现略有区别 颜面部 2022/5/3 * 颜面部 从一侧开始----形成蝶形红肿,扩大-----整个面部红肿----眼睑肿胀。 2022/5/3 * 2022/5/3 * 受邪部位不同,扩肿不同 耳部破损 先肿于耳周,再肿头角 头皮破损 先肿头额，再肿及脑后