沟槽性胰腺炎.ppt

沟槽性胰腺炎课件;一、胰十二指肠沟解剖;胰十二指肠沟影像;GDA：胃十二指肠动脉 CBD：胆总管 DU ：十二指肠 MPD ：主胰管;二、沟部胰腺炎;（一）沟部胰腺炎概述;（二）沟部胰腺炎病因;（三）发病机制;（四）病理学特征;（五）临床表现;（六）沟部胰腺炎分型;治疗15月后复查病变消失（D、E、F图） 胆总管截断，狭窄段较短，近段扩张明显 实验室检查：血清胰酶（淀粉酶、脂肪酶及弹力蛋白酶）可有轻度的升高，亦可正常。 平扫：沟槽部可见板层状软组织密度影，界线不清。 当病灶累及胆总管，合并胆总管下段狭窄时，可出现黄疸，但较少见。 狭窄段狭长而光滑、渐进性 节段型：邻近胰腺组织密度减低； 密度、信号不均，轻中度强化 管状渐进性狭窄，狭窄段光滑； 超声引导下腹腔神经丛阻滞术： 单纯型：主胰管、胆总管形态及走形正常 内界：胰头 少见团块，可伴有沟槽??区域的蜂窝织炎。 胆总管、主胰管与十二指肠间距增宽 肠腔狭窄、肠梗阻或幽门梗阻 各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍，使胰液经副胰管排出不畅是GP的主要发病机制。 药物（激素）治疗结合烟酒戒断短期效果明显，急性期药物（卧床、禁食、镇痛、胃肠外营养）有效，有梗阻症状者需要手术。 长期饮酒可导致胆囊收缩素、促胰液素及胃泌素水平升高．从而使十二指肠肠腺增生，腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺，从而促使了GP的发生。 （九）治疗与转归 手术治疗 管状渐进性狭窄，狭窄段光滑； 34岁，男性，沟部胰腺炎，胆总管渐进性狭窄，沟部多发囊肿。 前界：十二指肠球或胃窦 肠壁局限性增厚、囊变少见 十二指肠壁增厚，多发囊肿，肠腔狭窄，主胰管远端狭窄，胆总管轻度扩张。 （十）鉴别诊断 与十二指肠癌鉴别 压脂T1WI增强门脉期胰头均匀强化，病变轻度强化。 上腹部隐痛，阻黄、呕吐少见。 男，46岁，反复发作的上腹部疼痛（单纯型沟部胰腺炎）。 长期饮酒可导致胆囊收缩素、促胰液素及胃泌素水平升高．从而使十二指肠肠腺增生，腺体增生导致胰液排出不畅而淤滞在背侧胰腺，从而促使了GP的发生。 十二指肠壁增厚、肠腔变窄，双管移位、渐进性变窄。;男，34岁，酗酒史多年;单纯型沟部胰腺炎;节段性沟部胰腺炎;沟部胰腺炎，胰头十二指肠之间板层状增厚（箭头）、肠壁内见小囊变（长粗箭），胆管、胰管扩张（长细箭）;沟部胰腺炎，十二指肠壁增厚、肠腔变窄;T1WI：多呈低信号，形态不规则，有时信号可不均匀 T2WI ：病变信号多变，主要与其所处病程有关。急性期、亚急性期由于局部水肿呈高信号，慢性期因纤维化呈低信号 增强：病变以延迟强化为特征 十二指肠、胰腺及胆管、胰管改变：同CT，更敏感。;5分钟;男，46岁，反复发作的上腹部疼痛（单纯型沟部胰腺炎）。沟部板带状肿块，T1WI（A图）呈低信号、压脂T2WI（B图）呈稍低信号局部点状高信号、STIR像（C图）呈等信号，十二指肠壁增厚、管腔狭窄，胰十二指肠周围积液，MRCP（D图）胆囊增大、主胰管和胆总管轻度扩张伴肿块灶状高信号，动脉期（E图）病变轻度强化，平衡期（F期）与胰腺信号相似。;沟部病变，密度不均匀，邻近十二指肠壁增厚、管腔变窄。病变延迟强化;46岁，男，沟部胰腺炎。病变延迟强化，十二指肠壁肿胀、延迟强化。;节段性沟部胰腺炎。压脂T1WI胰十二指肠沟部带状低信号肿块，胰头局部信号减低。压脂T1WI增强门脉期胰头均匀强化，病变轻度强化。;34岁，女性，沟部胰腺炎。病变T1WI呈低信号，十二指肠壁增厚，胰头部胰管扩张。;45岁，男性，沟部胰腺炎，MRI平扫+动态增强;31岁，节段型沟部胰腺炎。沟部病变， 胰头增大，信号不均匀、胰管扩张。;（七）沟部胰腺炎影像学 MRCP;34岁，女性，沟部胰腺炎 十二指肠壁增厚、肠腔变窄，双管移位、渐进性变窄。;33岁，男性，沟部胰腺炎，胆总管移位，渐进性狭窄。;34岁，男性，沟部胰腺炎，胆总管渐进性狭窄，沟部多发囊肿。;（八）十二指肠壁囊性营养不良;十二指肠壁囊性营养不良并胰腺炎;33岁，女性，十二指肠壁及沟部可见多发囊肿，肠壁增厚，肠腔变窄。;34岁，男性，酗酒史，戒断一年。反复发作上腹部疼痛，恶心，血尿淀粉酶升高。十二指肠壁增厚，多发囊肿，肠腔狭窄，主胰管远端狭窄，胆总管轻度扩张。;（九）治疗与转归;（九）治疗与转归 保守治疗;（九）治疗与转归 内镜