2022年心衰患者低钠血症.pptxVIP

. 1 心衰合并低钠血症的处理 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第1页*** . 2 一，低钠血症的概念 低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜135mmol/L；低钠血症可分为：①缺钠性低钠血症；②稀释性低钠血症；③消耗性低钠血症④假性低钠血症；临床表现取决于血钠降低的程度和速度； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第2页*** . 3 (一)缺钠性低钠血症 主要在体液丢失时(如腹泻，呕吐，使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；如呕吐，腹泻，胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严峻烧伤,抽放胸水，腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌反常综合征, 糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等 ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第3页*** . 4 (二)稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加；常见于肾排水功能不良，慢性心力衰竭，肝硬化失代偿期，肾病综合征，甲状腺功能减退等；精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症；机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第4页*** . 5 （三）消耗性低钠血症(特发性低钠血症) 多由于肺结核，癌瘤，肝硬化等晚期慢性疾病引起，养分不良，年老衰弱等亦可发生；发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器”被重调所致； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第5页*** . 6 (四)假性低钠血症　　 高脂血症，高蛋白血症以及血液中有大量高渗透性物质如高血糖，甘露醇存在时；使血钠浓度相对降低,此称假性低钠血症；一般情形下血清总脂达60 g/L或血清总蛋白达140 g/L时,血钠浓度下降约5%； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第6页*** . 7 二，低钠血症的分级及表现 轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l 重度：Na+＜120mmol/l ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第7页*** . 8 临床表现： 血钠≥120mmol/L时，临床上无明显症状，仅表现为少尿，体重增加； 血钠≤120mmol/L时，可发生急性脑水肿，显现恶心，呕吐，易激惹或嗜睡，食欲不振，体重增加，严峻时有意识转变，性格转变，木僵状态，精神失常，惊厥，昏迷，甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第8页*** . 9 临床表现： 当血钠110mmol/L，可有肌无力，腱反射减弱或消逝，有时可呈延髓麻痹或假性延髓麻痹症，惊厥，昏迷甚至死亡；假如血钠缓慢下降，就表现为深反射减弱，全身肌无力，过度换气或其它病理阳性体征； 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性神经系统损耗及死亡 ； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第9页*** . 10 三，心衰合并低钠血症发生的缘由 ①慢性心衰病人由于其带病生存期较长，又大多为老年人，各脏器功能有不同程度的降低，活动量削减，饮食量下降，本身易存在低钠状态，加上再限制钠盐摄入，很简洁显现低钠血症； ②慢性心衰，特殊右心衰为主者，肝脏和胃肠道瘀血，消化才能下降，使钠的摄入及吸取削减,患者显现纳差，恶心，呕吐； ***精品PPT资源防止被采集专用文字===》名师归纳总结=====》下载可删除===》欢迎各位下载 =====》 这是第10页*** . 11 ③心衰时，心排血量削减，有效循环血量削减，肾血流量及肾小球滤过率降低，使抗利尿激素（ADH）分泌增加，同时激活肾素-血管紧急素-醛固酮（RAAS）系统，造成钠水潴留，潴水多于潴钠，血管紧急素Ⅱ上升，刺激口渴中枢，摄水增加，