2015主管临床医学检验学基础讲义1.pdfVIP

胃液和十二指肠 液检验 要点1： 理学检查 量 在空腹不受刺激的情况下，24h 胃液 量为1.2～1.5L，正常空腹12h 的胃液残余量约为50mL。在插 管成功后持续负压吸引1h 所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100mL。若大于100ml 为增多，常 见于胃 增多、胃排空 、十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml 为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃 蠕动功能亢进等。 要点2： 酸碱度 正常胃液pH 值为0.9～1.8。pH 值3.5～7.0 为低酸，pH 值＞7.0 为无酸。 ①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。 ②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。 要点3： 化学检查 1.胃酸 量测定 以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定 时间内胃酸的 量。 （1）参考值： 基础胃酸 量（BA0）：3.90±1.98mmol/h （很少超过5mmol/h）。 最大胃酸 量（MAO）：3～23mmol/h （男），女性略低。 胃酸 量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。BA0/MA0：0.2。 （2）临床意义： 影响胃酸 的因素很多，尽管 标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的 、精神、 、 食欲、酒烟嗜好等影响。 故胃酸 量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定 意义。 2.乳酸测定 正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h 以上时， 由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。 乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。 3.隐血试验 正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃 而隐血 试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。 由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈 咽下后均可呈阳性。另外，胃液中维生素C 过多可抑制颜色 反应而出现假 。 4.尿素测定 正常胃液中的尿素＞1mmol/L。胃液尿素测定主要是用于判断胃是否有幽门螺杆菌（HP） 。如果尿 素浓度低于1mmol/L，提示有HP 。胃内无尿素时可以确诊HP ，其灵敏度可达90%～95%，特异度 达98%。 本试验对不能做胃镜检查者有一定的实用价值。近年来，PCR 技术已用于检查胃液和唾液等的HP，使 之已成为HP 的无创伤性诊断方法。 要点4： 显微镜检查 细胞 （1）红细胞：正常胃液无红细胞。插管损伤时出现少量红细胞无意义。胃液内有大量红细胞时，常提 示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和 等。 9 9 （2）白细胞：正常胃液中白细胞约为（0.1～1.0）×10/L，多为中性粒细胞。白细胞＞1.0×10/L 时 常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。鼻咽部 物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可 柱状上皮细胞和炭末细胞，常无临床意义。 （3）上皮细胞：胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。 柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎 变。 （4）肿瘤细胞：如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞 时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。 细菌 由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，仅见咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常无临床 意义。 在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌：八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性 球菌、幽门螺杆菌、酵母菌。 要点5： 临床意义 1.胃 功能检查 胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重要意义。 如果空腹胃液量大于100ml，BA0 大于15mmol/h，MA0 大于30mmol/h，且BA0/MA0