中医专长-内科学2019全1、讲义.pdfVIP

腰 痛 细目二 腰 痛 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊 旁部位疼痛为主要症状的一种病证。 腰痛一年四季都可发生，其 较高，国外有报告认为世界人口的80%患过腰背痛，本病为中医内科 门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。 要点一 概述 腰痛一证在古代文献中早有论述。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”， 首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《素闻·刺腰痛论》根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳以及奇 经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸治疗。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言： “肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论 述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。 《诸病源候论·腰背病诸候》认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又 为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地 等因素。《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。《七松岩集·腰痛》指 出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾 家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通 而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、 气滞腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更为系统。对于腰痛治疗，清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出： “治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜 补真元，养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义。 现代医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某 些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛，不属本节 讨论范围。 要点二 病因病机 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰 府失养；外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。 （一）腰痛的病因 1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热 之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪多离不开湿邪为患。 2.体虚年衰 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老 ，或 不节，以致肾之精气虚亏，腰府失 养。诚如《景岳全书.杂证.腰痛》言： “腰痛之虚证十居 ，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰， 或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。” 3.跌仆闪挫 举重抬舁， 扭转，坠堕跌打，或 不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅， 气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。 （二）腰痛的基本病机及转化 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与 相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布 其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭 经络， 郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使 腰府经气不运；热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉不畅而生腰痛。 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养， 偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘客，内 外二因，相互影响，痹阻经脉，发生腰痛。诸如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪 客病也。” 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚 如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。” 要点三 诊断和类证鉴别 （一）诊断要点 1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁