抗生素呼吸系统应用(1).ppt

精选ppt （六）哺乳期患者抗菌药物的应用 治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药 。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 （七）中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗 中性粒细胞缺乏的标准： 成人外周血 ＜ 2.0×109/L，称为中性粒细胞减少。 中性粒细胞计数 ＜ 0.5×109/L，称为中性粒细胞缺乏。 ＜ 0.1×109/L，称为严重中性粒细胞缺乏。 中性粒细胞缺乏患者，由于免疫功能低下，感染的症状和体征不明显，感染灶也不明确，发热可能是潜在感染的唯一表现。其病情凶险，感染相关死亡率高。 治疗原则： （1）尽早开始经验治疗。 （2）选择药物应覆盖可能引起严重并发症，直至获得准确的病原学培养结果。 （3）常规推荐使用抗G－菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）的β—内酰胺类药物，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类可作为首选药物。对血液动力学不稳定者，可联合抗G＋球菌的药物。 （4）疗程：一般用于整个粒细胞缺乏期间。 （七）中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗 支持感染的证据 肺部感染 ：口唇疱疹、呼吸急促、痰液增多、脓性痰、胸片改变、低氧血症 静脉插管处感染：环形红斑、疼痛、脓性分泌物 1、发热≥38℃或低温≤36 ℃； 2、白细胞增多（计数大于10.0×109/L，特别有“核左移”时）； 3、降钙素原计数＞ 0.5ng/mL；(新近认为内科感染值小于外科术后感染，要重视重复检测观察升高值2倍以上意义更大） 4、血压降低，C反应蛋白明显升高； 胸片或CT有明显的实变病灶 血培养或浆膜腔积液细菌培养阳性、肺泡灌洗液找到感染细菌 痰培养不做诊断证据 抗生素的优选思维 药物 对细菌MIC 感染部位浓度 药代动力学 吸收、分布、代谢、排泄 （给药方案） 药效学 临床效果 细菌清除 患者依从性 耐受性 耐药产生 结果 抗菌药治疗失败的主要原因 病人因素 药物因素 微生物相关因素 选择药物不当 给药途径不当 给药剂量不当 药物失活 病原体确立错误 治疗中出现耐药 抗菌活性不足 依从性差 免疫功能下降 病灶 非感染（误诊） 基础疾病 重症感染患者的治疗方案 （一）重锤猛击 对重症感染患者初始即经验性使用最佳广谱抗生素以覆盖所有可能的致病菌，迅速打击，狂轰乱炸，一步到位。 （亚胺培南西司他丁、美罗培南，高度怀疑G+菌可联合去甲万古霉素） （二）降阶梯治疗 初始治疗（48-72小时）后根据微生物学检测结果调整使用更有针对性的窄谱抗生素。 临床常用抗菌药物特点及作用机制 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药 结构分类 ?-内酰胺类——青霉素类 1、青霉素:对G－几乎没有作用，对G＋球菌效果最佳。对G＋杆菌也有效果。适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌等G＋球菌所致的感染，包括猩红热、丹毒等。 2、广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）：抗G＋菌作用与天然青霉素几乎一致，其优点集中体现在对G－菌的抗菌作用上。 ?-内酰胺类——青霉素类 阿莫西林 作用是氨苄西林的四倍； 临床上主要用于治疗“三个慢”： ①慢性支气管炎 ②慢性胆囊炎 ③慢性尿路感染 氨苄西林和阿莫西林对铜绿假单胞菌无效 哌拉西林 抗铜绿假单胞菌效最好； 不耐酶，但是加上他唑巴坦后其疗效仅次于泰能 分代