抗生素降阶梯疗法4(1).ppt

精选ppt 哌拉西林他唑巴坦 头孢吡肟 氨曲南 左氧氟沙星 亚胺培南 美罗培南 利奈唑胺 头孢他啶 环丙沙星 精选ppt 黄勋, 邓子德, 倪语星,等. 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(1):1-9. 精选ppt 确定念珠菌感染高危患者的危险因素 中性粒细胞减少症 免疫抑制治疗 腹部手术 长期广谱抗生素治疗 胃肠外营养 中心静脉置管 机体内念珠菌定殖部位超过两个 精选ppt 选择药物 真菌　　首选：氟康唑，其次卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等)。 精选ppt 初始抗生素经验性治疗失败原因 所选用的抗生素不能全面覆盖病原体 造成病原体未被覆盖的原因有： 该种病原体在该医院不常见； 感染源控制措施不适当； 患者存在真菌感染，如念珠菌属感染及曲霉菌属感染。 未考虑抗生素在不同患者体内的药动/药效学（PK/PD）的差异 精选ppt 临床疗效的PK/PD 标记参数 Reprinted with permission from Schentag JJ et al. Clin Infect Dis 2001; 32 (Suppl. 1): S39-S46. Cmin (谷值) 半衰期 高于MIC时间 时间 血清浓度 Cmax (峰值) AUC24 MIC MIC AUC 精选ppt 降阶梯治疗的第二阶段 根据患者的临床表现（即初始广谱抗生素的疗效）对于决定是否使用降阶梯治疗、采用何种药物进行降阶梯治疗及治疗的时间十分重要。“降级”换用相对窄谱的抗菌方案以减少耐药性发生，并优化成本效益比。 精选ppt 指南推荐，检测降钙素原水平可被用来支持缩短脓毒症患者抗菌药物治疗的持续时间。 大量的文献表明使用这种方法，可安全的降低抗生素使用，而对死亡率无不良影响。 但是这必须建立在临床评估的基础上。 Levy M M, Rhodes A, Phillips G S, et al. Surviving Sepsis Campaign[J]. Nihon Naika Gakkai Zasshi the Journal of the Japanese Society of Internal Medicine, 2016, 95(12):2484. 精选ppt “降级” 时选择的药物种类 根据分离的细菌及其敏感性进行选择 根据初始治疗是否使患者有所好转 根据患者体征和临床反应性，实施治疗时间个体化 采用多种不同的药物，了解所使用药物的局限性（抗菌谱和剂量） 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 精选ppt 重症感染患者的抗菌药物降阶梯疗法 精选ppt 背景 重症感染往往是造成患者死亡的重要原因。令人担忧的是随着抗生素的大量使用，耐药菌株的不断增加，使原有效的抗生素变得无效，甚至出现交叉耐药，给曾经辉煌的抗生素时代笼罩上了阴影。合理、有效地使用抗菌药物是抗感染治疗的一项新挑战。 精选ppt 传统的初始经验治疗观念... 很多时候是升阶梯治疗 精选ppt 存在的问题 由于效果不佳，可能经常要调换抗生素。反复转换同类抗生素治疗(如在三代头孢中循环)，易导致耐药菌出现。 结果 重症病人失去治疗时机，甚至死亡。 病情控制欠佳、住院时间延长、费用增加。 精选ppt Bassetti M, Poulakou G, Ruppe E, et al. Antimicrobial resistance in the next 30?years, humankind, bugs and drugs: a visionary approach.[J]. Intensive Care Medicine, 2017(1):1-12. 精选ppt 降阶梯治疗（De－Escalation Therapy）策略是在2001年3月第21届急诊医学和监护医学国际研讨会和7月在第22届国际化疗会议上提出的。 美国学者Kollef于2001年以“医院获得性肺炎与降阶梯治疗”为题发表文章，正式使用降阶梯(de-escalation)治疗一词，表述了重症感染的抗菌治疗新理念，为改善重症感染患者预后和避免广谱抗生素过度使用防止耐药之间找到了平衡点。 精选ppt 早期在获得病原微生物信息之前，针对最可能的病原微生物给与积极的经验性广谱抗生素治疗，能够降低病死率，这已是国际性的共识，并写入了指南。但使用抗生素目标是增加危重患者的存活率时防止细菌耐药性的产生。因此，指南推荐采用降阶梯治疗的策略。 Levy M M, Rhodes A, Phillips G S, et al. Surviving Sepsis Campaign[J]. N