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临多胎妊娠演示文稿 当前1页，共33页，星期日。 * 临多胎妊娠 当前2页，共33页，星期日。 当前3页，共33页，星期日。 双胎还是羊水过多？ 当前4页，共33页，星期日。 学习目标 熟悉: 双胎妊娠的临床表现、分类及处理。 了解: 1、多胎妊娠的种类。 2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。 当前5页，共33页，星期日。 定义 一次妊娠有两个胎儿 当前6页，共33页，星期日。 双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高 促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率 当前7页，共33页，星期日。 病因 遗传 年龄和胎次 药物 当前8页，共33页，星期日。 分类 双卵双胎 同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵 单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子 正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊 当前9页，共33页，星期日。 当前10页，共33页，星期日。 单卵双胎 一个卵子受精后经过细胞分裂而形成 胎儿性别、血型一致，容貌相似 当前11页，共33页，星期日。 桑椹期 （早期囊胚） 18～36% 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 当前12页，共33页，星期日。 单卵双胎的分类 胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同， 1.在桑椹胚期分裂者与双卵双胎相同； 2.在囊胚期分裂者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占2/3； 3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内，此种极少，仅占1%； 4.原始胚盘形成后又复制者，则将形成联体双胎。 当前13页，共33页，星期日。 联体双胎 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 当前14页，共33页，星期日。 双胎妊娠类型 双卵双胎 单卵双胎 构成 2/3 1/3（发生率3.5‰） 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 当前15页，共33页，星期日。 病理生理变化 脐带帆状附着发生率高 双胎胎盘之一可变成水泡状胎块 当前16页，共33页，星期日。 多胎妊娠 —— 诊断及鉴别诊断 临床表现 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期） 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟） 当前17页，共33页，星期日。 辅助检查 B超： 早期——两个妊娠囊，两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒： 12周后——两个频率不同的胎心 当前18页，共33页，星期日。 多胎妊娠 —— 并发症 孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病（最重要）：早，易发生子痫 (2) 妊娠期肝内胆汁淤积症 (3) 贫血 (4)羊水过多：急性者更常见于单卵双胎妊娠（双胎输血综合征、胎儿畸形） （5）胎盘早剥及前置胎盘： 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎盘面积大 当前19页，共33页，星期日。 多胎妊娠 —— 并发症 (6) 胎膜早破 (7) 胎位异常 (8)宫缩乏力 (9) 产后出血及产褥感染： 宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大 并发症多，常伴贫血，两次阴道助产 当前20页，共33页，星期日。 多胎妊娠 —— 并发症 围生儿并发症 (1)早产：约50％，胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症 (2)胎儿生长受限：胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调：双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 当前21页，共33页，星期日。 总能相依为命,和平共处？ 当前22页，共33页，星期日。 如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。 当前23页，共33页，星期日。 多胎妊娠 ——并发症 （3)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率79%-100%。 单卵双胎的两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻合可引起严重的双胎输血综合征。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠多见 胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。 诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎