常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症课件.pptVIP

α1受体阻断药 作用机制 ◆ 选择性阻断血管平滑肌突触后膜α1受体， ◆ 阻断突触前膜α2受体的作用弱，故降压时心率加快不明显 ◆ 不增高血浆肾素活性，不影响肾血流量、肾小球滤过率 ◆ 长期应用能改善脂质代谢； ◆ 松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状 * PPT学习交流 不良反应 ◆ 常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等 ◆ 部分患者出现“首剂效应” * PPT学习交流 总 结 * PPT学习交流 对糖代谢的影响 ARB ACEI CCB Placebo BB D * PPT学习交流 降压药物常见不良反应 ACEI:干咳 (10% 女性, 5% 男性)，高钾血症（肾功能障碍患者或服用含钾物质） ARB: 与ACEI相似，但是与没有与缓激肽相关的干咳，副反应与安慰剂相似 CCB:潮红，踝部水肿，心动过速 β受体阻滞剂：影响糖/脂代谢，疲劳/无力 利尿剂：低钾，代谢紊乱 α1 受体阻断药：“首剂效应”、鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻 * PPT学习交流 谢 谢 ！ * PPT学习交流 用药个体有别 高血压的机制：钠敏、肾素敏感、交感活性、混合性 心脑肾并发症：脑卒中、心衰、心肌梗死、肾功能损害 伴发病：COPD、T2DM、外周血管病 特异质：过敏、副作用突出 年龄：如老年选利尿剂＋CCB 肝肾功能：蒙诺普利、厄贝沙坦等 顺应性： * PPT学习交流 影响降压药物选择的主要因素 具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力 * PPT学习交流 * PPT学习交流 六类主要降压药 * PPT学习交流 Oral antihypertensive drugs * PPT学习交流 Oral antihypertensive drugs (continued) imidapril * PPT学习交流 Oral antihypertensive drugs (continued) * PPT学习交流 Combination drugs for hypertension ARBs and diuretics:Irbesartan-hydrochlorothiazide Losartan-hydrochlorothiazide * PPT学习交流 主要降压药物的强适应症 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮 拮抗剂 强适应症 利尿剂 b受体 阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● ● ● ● ● * PPT学习交流 六类降压药的主要作用机制及不良反应 * PPT学习交流 一、血管紧张素II转化酶抑制剂（ACEI） * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 不良反应 1 咳嗽：刺激性干咳 2 高血钾： 3 影响胎儿：妊娠早期使用ACEI，发生胎儿异常者占7%；在妊娠16周后用ACEI发生肾功能衰竭占15%，羊水过少者占14%。胎儿异常（包括肾脏、肺发育不全）、抑制胎儿生长、肾小管功能不全、死胎 4 其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹 * PPT学习交流 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 机制 AT1亚型主要位于血管平滑肌、心脏、肝、肾、肺、脑、肾上腺皮质，介导的所有病理生理功能 AT2亚型见于肾上腺髓质，介导的生理功能尚不清，与血管扩张和抗细胞增生有关 对AT1受体的选择性大于AT2受体的药物，不影响缓激肽体内代谢，避免了ACEI的某些不良反应咳嗽，血管神经性水肿等。此外对组织中AT1经胃促胰酶途径转变为AT2无影响 * PPT学习交流 不良反应 轻且短暂。 干咳和血管神经性水肿极少，禁用于妊娠患者 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 * PPT学习交流 ?受体阻滞剂 降压机制 1 阻断心脏 B1-R，CO↓ 2 阻断近球小体 B1-R，肾素分泌↓ 3 ↓交感神经末梢突触前膜 B-R，抑制正反馈 4 阻断中枢 B-R，↓外周交感N敏感性 * PPT学习交流 不良反应 治疗初期有眩晕、乏力、失眠、恶心、肌肉痛和诱发支 气管哮喘等，长期应用可导致严重的心动过缓，抑制心