内科医学—心脏瓣膜病.ppt

［实验室检查］ 四、心导管检查： 计算瓣口面积 轻度狭窄：大于1.0cm2 中度狭窄：0.75~1.0cm2 重度狭窄：小于0.75cm2 平均压差大于50mmHg或峰压差大于70mmHg为重度狭窄。 ［诊断和鉴别诊断］ 根据典型杂音及超声心动图确诊。 如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病；单纯AS者若年龄在16～65岁者，以先天性 二叶瓣多见；大于65岁者以退行性老年钙化性病变多见。 与以下疾病鉴别： 1、先天性主动脉瓣上狭窄 2、先天性主动脉瓣下狭窄 3、梗阻性肥厚型心肌病 ［并发症］ 1、心律失常：房颤：室性心律失常，致晕厥、猝死。 2、心原性猝死：多发生于原有症状者。 3、感染性心内膜炎：少见 4、体循环栓塞：少见 5、心力衰竭：发生后，病情急剧恶化。 6、胃肠道出血：15％～25％患者有胃肠道血管发育不良，可合并胃肠道出血。 ［治疗］ 一、内科治疗 效果不佳。避免剧烈活动 1、心衰：限盐，洋地黄。慎用利尿剂，禁用小动脉扩张剂。 2、心绞痛：硝酸酯, 钙拮抗剂 3、房颤：转复或控制心室率。 4、定期随访复查。 ［治疗］ 二、外科手术 人工瓣膜置换术为最主要治疗方法。 1、无症状的轻中度患者不手术。 2、重度狭窄（平均跨瓣压差大于50mmHg，小于0.75cm2)、伴心绞痛、晕厥为手术的主要指征。 3、无症状的严重AS，心脏进行性扩大或明显左室功能