房颤射频消融术及复律患者的抗凝治疗策略.pptVIP

X-VeRT: 服药到转复的时间 *利伐沙班抗凝充分：复律前连续3周实际服药量≥应服药量的80%；华法林抗凝充分：复律前连续3周INR控制在2.0-3.0之间。 早期复律目标时间范围指：随机化后1-5天内开始复律；延迟复律目标时间范围指：随机化后21-25天内开始复律。 Patients (%) Delayed cardioversion p0.001 Cappato R et al. Eur Heart J 2014: doi: 10.1093/eurheartj/ehu367 心脏复律的中位时间 Days 0 20 40 60 80 100 Early Delayed p=0.628 p0.001 Rivaroxaban VKA 22 days 30 days 患者在目标时间范围内复律的比例* 当前26页，共35页，星期日。 结 论 III期临床研究证实NOACs与华法林用于房颤复律患者疗效和安全性相当 X-VERT是首个比较NOACs与华法林用于房颤复律患者的大型前瞻性研究，结果证实：利伐沙班用于复律患者的安全性和疗效与华法林相当 当前27页，共35页，星期日。 目录 房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略 当前28页，共35页，星期日。 1 所有患者房颤消融术后用华法林或Xa因子抑制剂至少2 个月 2 术后2个月后是否停止抗凝治疗，取决于患者卒中危险因素，而非房颤复发与否或房颤类型 3 对于CHADS2评分≥2的患者不推荐术后停止抗凝治疗 房颤导管消融术后是否需要长期抗凝治疗尚有争议，目前国内多数电生理中心均采用房颤相关指南推荐方案 卒中高危患者 导管消融术后应进行长期抗凝治疗 Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47. 心脑血管病防治.2012，12(3)：173-177. 当前29页，共35页，星期日。 与导管消融术后抗凝3-6个月相比，长期使用OAC增加出血风险 房颤导管消融术后如无复发即可停用OAC，同时似乎可减少长期OAC带来的出血风险 术后3-6个月 停用OAC (N=2692) 3-6个月后 继续使用OAC (N=663) P CHADS2＞2的患者比例 13% 37% 0.0001 随访时间 28个月 24个月 - 缺血性卒中 n(%) 2(0.07) 3(0.45) 0.06 大出血 n(%) 1(0.04) 13(2) P0.0001 一项观察性研究入组3355 例房颤导管消融术后患者 J Am Coll Cardiol.2010 Feb 23;55(8):735-43. 当前30页，共35页，星期日。 导管消融术后停用OAC证据不足 虽然已有研究提示，房颤导管消融术后如无复发即可停用OAC，同时似乎可减少长期OAC 带来的出血风险，但这些研究均为观察性研究，存在局限性： 入组患者卒中事件发生率较低 多数患者仍长期服用抗血小板药 多数研究都除外了左房功能受损的患者 对于伴有年龄75 岁等卒中高危因素的患者，停用OAC后卒中风险较高 由于缺乏样本量较大的前瞻性随机对照试验，房颤导管消融术后停用OAC仍显得证据不足 当前31页，共35页，星期日。 卒中高危患者术后长期抗凝治疗的考虑因素 导管消融术后早期和晚期房颤复发常见 导管消融术后常见无症状房颤 房颤导管消融可导致左房功能受损，增加血栓形成风险 目前，无大型随机、前瞻性研究证实导管消融术后停止抗凝治疗的安全性 直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂较华法林简便 Europace. 2012 Apr;14(4):528-606 当前32页，共35页，星期日。 2012 HRS/EHRA/ECASXa因子抑制剂是消融术后华法林的替代抗凝策略 2012 HRS/EHRA/ECAS Xa因子 抑制剂 射频消融的患者卒中风险高 共识推荐Xa因子抑制剂 Europace. 2012 Apr;14(4):528-606 当前33页，共35页，星期日。 总结 射频消融术后卒中风险显著增加，抗凝治疗可显著降低卒中风险 NOACs可替代华法林用于房颤导管消融围术期及长期抗凝治疗 指南推荐：导管消融患者围术期应进行抗凝治疗 指南推荐：射频消融术后2个月再次评估患者卒中风险决定是否进行长期抗凝治疗 当前34页，共35页，星期日。 谢 谢 ! 当前35页，共35页，星期日。 强调内容： 指南对新型口服抗凝药物的推荐 强点射频消融围手术期持续抗凝疗效与安全性优于中断桥接抗凝，利伐沙班更容易满足持续抗凝需求 临床研究支持利伐沙班围手术期抗凝在疗效和安全性上可以替代传统治疗方案。 * 自1998年我国开展经导管消融治疗房颤以来，经导管消融治疗房颤