大三下学期影诊呼吸系统-实习4.pptxVIP

;9、肺真菌病 ;10、肺寄生虫病 ; ;;肺曲菌病pulmonary aspergillosis;;【影像学表现】 1、X线 （1）局限性 ①空洞或空腔性病灶 ②病灶内可见形态规则呈圆形、边缘光滑的、密度均匀的、大小3~4cm的致密影，部分病例可见斑点状的钙化。周围可见炎性改变。 ③曲菌团可随体位变化而有位置的改变 ④曲菌团的上方可见新月形的含气影，称为空气半月征 ⑤多见于两肺上叶;; 2、CT 基本表现类似于X线所见 增强扫描无强化 诊断与鉴别诊断 病史：多有明确的原发病史，如支气管囊肿，支扩，结核空洞等，特征性表现：空洞内的曲菌球，可随体位变动，新月征，日晕征 鉴别诊断：慢性肺脓肿：有急性肺脓肿病史，洞壁厚，有气液平，常伴胸膜增厚及脓胸 空洞性肺结核 ;;;;;一、特发性肺间质纤维化;【影像学表现】 1、X线 ①首先累及两肺中下野肺的周边部 ②条索状、网状和结节状阴影 ③蜂窝状影 ④肺纹理紊乱、扭曲变形 ⑤肺动脉高压和肺心病 ; 2、CT ①毛玻璃样影 ②不规则线状影：胸膜下小叶间隔增厚，宽1mm,长1-2cm,分支状影，两下肺多见 ③胸膜下曲线影：与胸膜平行，纤细弧形，长约2-5cm ④蜂窝状影：晚期表现，薄壁囊状影，后期弥漫性分布 ⑤小结节影 ⑥肺气肿 ⑦支扩：牵拉性支扩 ⑧肺纹理紊乱、扭曲变形 【诊断与鉴别诊断】 本病无特征性，与其他原因引起的肺间质纤维化不易区别，除非有临床其他可引起肺间质改变的证据。; 二、结节病 【临床与病理】 原因不明的多器官非干酪坏死性肉芽肿病，良性病变。容易累及淋巴结使之肿大，但互不融合为其病理特点。两肺门淋巴结最易累及，其次为纵隔淋巴结。肺部主要累及间质，包括支气管血管束间质、小叶间隔和胸膜下间质，以后者明显，形成结节。 多见于20~40岁女性。临床特点是症状与影像学表现不相称，即症状轻而影像表现重。可有关节疼痛、肝脾肿大等症状。 实验室检查（ACE、血尿钙值升高）对疾病诊断有帮助。;2、CT 胸内淋巴结：肺门纵隔淋巴结对称性明显肿大，密度均匀，边缘清楚，增强扫描后均匀强化。 肺部改变：支气管血管束增粗、扭曲变形；小叶间隔增厚 大小不等的结节 胸膜肥厚和少量胸水，支气管狭窄 后期表现为肺间质纤维化;【诊断与鉴别诊断】 年龄、性别、临床、典型的影像表现和实验室 检查特点，有助于正确诊断。 鉴别诊断：结核性淋巴结肿大：环状强化或无强化 恶性淋巴瘤：常位于血管前间隙和气管旁，易融合成团不易区分。;GGO，thickend bronchovascular buddies,interlobular septa thickend,;;;;【影像学表现】 1、X线 ①多发或单发的球形、结节和粟粒状病灶，中下野多见 ②球形病灶内可出现空洞性病灶，厚壁或薄壁空洞，单房或多房 ③阶段性浸润 ④后期可出现肺水肿、肺梗死及胸腔积液 ;2、CT ①增强扫描若能见到有小血管深入病灶，有助于本病的诊断。 ②肺内斑片状，结节状，球形病灶，半数患者病灶内可见空洞。 ③肺段梗死的征象 ④少数患者肺门纵隔淋巴结肿大，少量胸腔积液 ⑤显示气管狭窄程度、范围、官腔或管壁的肉芽肿 【诊断与鉴别诊断】 需与TB、转移瘤等鉴别 免役抑制剂+激素试验性治疗有助于本病的诊断 ;Wegeners granulomatosis;WEGER GRANULOMA;Wegeners granulomatosis ;第十节、肺 肿 瘤;; 一、肺 癌 【临床与病理】 1、大体病理及分型 (1)中央型肺癌：发生于肺段以上支气管上皮的肺Ca。 多见于鳞Ca，小细胞和大细胞肺Ca ①管内型：肿瘤结节状或息肉样突入管腔 ②管壁型：肿瘤弥漫浸润，支气管壁增厚 ③管外型：肿瘤穿破支气管外膜，形成肿块 ; 依据支气管阻塞的程度，可造成： ①阻塞性肺气肿 ②阻塞性肺炎 ③阻塞性肺不张;;(3)、弥漫型肺Ca 发生于细支气管肺泡上皮 病理类型主要为细支气管肺泡Ca 与周围型肺Ca中的细支气管肺泡Ca不同的是，本型不是以肿块的形式出现，而是片状的、以叶或段分布的实变，或两肺多发结节。;; 3、肺Ca分期 早期肺癌：局限于支气管壁内者；肿块2cm↓，且无转移者。 晚期肺癌：肿瘤体积较大，有转移者。 ;;【影像学表现】 1、中央型肺Ca