第四章肿瘤显像一版.pptxVIP

武兆忠 广州医学院第二附属医院;第一节 肿瘤代谢显像;专用氟18-FDG自动化多次合成模块 ;碳11多功能合成模块 ;（一）代谢显像药物;18F-FDG PET/CT正常图像;注意事项;11C-MET (11C-Methonine，L-甲基-11C-蛋氨酸);11C-乙酸盐：为脂肪酸代谢显像剂，临床主要用于心肌活力评价。乙酸盐可被心肌细胞摄取，转换为乙酰辅酶A参与三羧酸循环，最后被氧化为CO2。梗死心肌的耗氧量降低，表现为11C-乙酸盐摄取和清除的下降。由于11C-乙酸盐还可以通过三羧酸循环参与脂的合成以及参与氨基酸的合成，因此也可用于肿瘤的诊??。;;18F-硝基咪唑丙醇（18F-MISO）：是一种硝基咪唑类乏氧显像剂 。18F-硝基咪唑丙醇在体内被硝基还原酶还原，在正常组织细胞中，氧分压正常时，还原产物可通过氧化作用重新生成原来的有效基团，但在乏氧细胞里，因为缺氧无法再氧化而与细胞内的大分子物质相结合滞留在细胞内。因此它的积聚程度直接反映了组织的乏氧程度，可用于肿瘤、心肌和脑血管系统乏氧显像。 ;;（二）PET/CT显像方法;（三）代谢显像的图像分析方法;2．参数的定量与半定量分析 ;三、肿瘤代谢显像的临床应用;疗效;弥漫性大B细胞淋巴瘤患化疗前后FDG PET/CT图像;（二）肺癌和食管癌 肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。其中，肺腺癌和鳞癌占80%左右，均表现为FDG高代谢。 部分高分化支气管肺泡癌FDG代谢较正常肺组织无明显差别， Acetate盐显像呈高代谢。 PET/CT用于肺癌的分期;肺癌患者FDG PET/CT图像;男，61岁，因咳嗽、咳痰2月余，伴胸痛近1月。全身 18F-FDG PET/CT显像显示左肺下叶背段见一异常放射性浓聚的软组织密度结节，SUV值为7.5；右肺下叶背段少许炎症，可见有轻度异常放射性浓聚，SUV值为2.1;同时可以发现左肺门、主动脉窗及左侧锁骨上多发淋巴结转移。 ;食管癌： 病灶FDG 显像呈高代谢，PET/CT全身显像可显示原发灶、区域淋巴结和远处淋巴结转移及其它脏器转移灶的分布状况。 FDG PET/CT扫描有助于发现M1a期淋巴结转移灶和肝、肺等其它远处转移灶，指导食管癌准确TNM分期，选择恰当的食管癌治疗方案。 ;食管癌患者FDG PET/CT图像 ;鼻咽癌： 鼻咽癌病理组织学分鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌四类。 FDG均是最佳的显像剂，鼻咽病灶、转移淋巴结及肺、骨骼、肝脏等脏器的转移灶的FDG代谢均明显增强。 FDG显像主要用于其的诊断、分期、放疗效果的评价、预后评估等。 ;鼻咽癌患者PET/CT图像;乳腺癌： 病理组织学上主要分非浸润癌、微小浸润癌和浸润癌三大类，基本上均表现为FDG高代谢灶。 FDG 显像主要用乳腺癌的诊断及临床分期 原发灶诊断的灵敏度为80%～100%、特异性为68%～100%。 也应用于监测乳腺癌术后复发或转移、评价疗效。;乳腺癌患者FDG PET/CT图像;卵巢癌： PET/CT检查主要用于卵巢癌分期诊断和疗效评价。卵巢癌易出现腹膜转移和淋巴结转移，但结构影像常难以发现，特别是CEA、CA125升高时，PET/CT可以找到更小、更广泛的病灶。 ;复发性卵巢癌FDG PET/CT图像（肝包膜转移，腹腔积液 ; 女，45岁，左腋下肿物1年，近期肿物明显增大，呈“鸡蛋”大小。穿刺活检：有癌巢，考虑为腺癌。为寻找原发灶行PET/CT检查，发现左侧卵巢占位，SUV值约为6.5，考虑为卵巢癌，并左侧腋窝淋巴结转移。;结肠直肠癌： 大多为腺癌，其次是乳头状腺癌、黏液腺癌，少见类型有腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌和小细胞癌等。 病灶呈FDG高代谢，对于高分化的病灶FDG代谢较正常组织变化不大。 ;直肠癌患者FDG PET/CT图像 ;胰腺癌： 位于腹膜后，位置隐匿，症状不特异，确诊基本属于中晚期，死亡率高。 FDG呈高代谢；周围转移淋巴结和肝脏、骨骼转移灶FDG代谢升高。 18F-FDG PET/CT显像对临床分期、判断预后、观察疗效及监测复发具有重要临床价值。 ;胰腺癌FDG PET/CT图像（胰腺癌伴肝转移） ;原发性肝癌： 分肝细胞性肝癌和肝内胆管细胞癌两类。 胆管细胞癌及中低分化程度的肝细胞肝癌FDG呈高代谢病灶。 分化较好的肝细胞癌由于癌细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将癌细胞内的6-PO4-FDG脱去磷酸根重新生成18F-FDG，再逸出肿瘤细胞，病灶内无FDG高分布。11C-乙酸盐代谢呈阳性，可作为FDG 显像的补充。 对于18F-FDG 显像阳性的患者，可用于评价肝癌介入、放疗、射频消融术的疗效，对治疗后肿瘤残余和复发的诊断明显优于单一的解剖影像。 ;肝癌患者FDG PET/CT图像 ;第二节 亲肿瘤显像 ;淋巴瘤 67G