重度颅脑损伤急救护理.pptx

重度颅脑损伤急救护理重度颅脑损伤急救护理第1页概述 重度颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时间在6h以上,意识障碍逐步加重或出现再昏迷,有显著神经系统阳性体征和生命体征改变重度颅脑损伤急救护理第2页地震车祸打架斗殴颅脑损伤常见致伤原因重度颅脑损伤急救护理第3页颅脑损伤分类脑震荡弥漫性轴索损伤脑挫裂伤脑干损伤硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按损伤先因后果：原发性继发性按解剖位置和层次分类：头皮颅骨脑 按是否与外界相通分类：闭合性开放性提问1：GCS昏迷计分法内容？轻型 ：1.昏迷时间0-30分钟 2.仅有轻度头昏、头痛等自觉症状 3.神经系统和脑脊液检验无显著改变按Glasgow昏迷计分法：13-15轻型9-12中型3-8重型按累及范围：局灶性弥漫性中型 ：1.昏迷在12小时以内，有轻度神经系 统阳性体征 2.生命体征有轻度改变重型：1.昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐步加重或出现 再昏迷 2.有显著神经系统阳性体征，生命体征有显著改变 特重型 1.脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有 其它部位脏 器伤、休克等 2.已经有晚期脑疝，生命体征严重紊乱或呼吸停顿 按伤情轻重：轻型中型重型特重型重度颅脑损伤急救护理第4页1974-1976年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法GCS(Glasgow Coma Scale)按检验病人睁眼、言语、运动三项反应情况计分睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛定位5刺痛睁眼2词句不清3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能言语1刺痛伸直2无反应1重度颅脑损伤急救护理第5页颅内血肿硬膜外血肿经典CT表现有一双凸透镜形高密度影硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿经典CT表现新月形或半月形高密度影脑内血肿脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近不规则或圆形高密度影重度颅脑损伤急救护理第6页生命体征异常颅内压增高瞳孔改变意识障碍颅脑外伤临床表现 意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷特殊类型意识障碍：意识含糊、谵妄、醒状昏迷头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍 加重 为经典脑疝表现若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态 两慢一高：呼吸和脉搏变慢血压升高重度颅脑损伤急救护理第7页 医务人员无法改变由原发性损伤所造成结果。那么，咱们该怎么做，才能最大程度地减轻继发性损伤和并发症，从而改进预后？ 重度颅脑损伤急救护理第8页重度颅脑损伤抢救标准 主动防治颅内压增高、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指针者，尽快手术治疗。重度颅脑损伤急救护理第9页 院外抢救 急诊室诊治 进入病房后护理重度颅脑损伤急救护理第10页院外抢救 院外抢救也称现场抢救或初步抢救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段救护，包含厂矿、农村、事故现场或家庭中等全部出事地点，对患者初步救护。重度颅脑损伤急救护理第11页院外抢救基础程序1、判断伤情 快速、简明、准确；2、保持呼吸道通畅 去除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；3、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸成一直线；。重度颅脑损伤急救护理第12页重度颅脑损伤急救护理第13页4、实施抢救办法 CPR、止血、骨折固定、保留离断肢体等；5、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直，把长裤拉出。6、转运与途中监护 安置适当体位，尽可能降低救护车行使时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况颅脑损伤转运经抢救处理后，呼吸循环一经建立，就应马上转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意1、必须采取有效止血、包扎等办法。2、确保呼吸道通畅。3、吸氧、监护。4、保持静脉通道通畅。5、严密观察神志、瞳孔及生命体征改变。6、警觉中间清醒期，预防再昏迷，防止搬运过程中二次损伤。重度颅脑损伤急救护理第14页急诊室处理重度颅脑损伤急救护理第15页1、心电监护，严密监测生命体征，亲密观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；2、保持呼吸道通畅，给予吸氧；3、快速建立静脉通路，主动采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征办法；4、配合医生实施抢救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；5、护送患者行CT检验；6、做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿等；7、通知病房或手术室，简明说明患者病情；8