文本讲义肺病24.pptxVIP

肺曲菌病 夏能志 定义肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)：是指由曲霉菌引起的肺部感染性疾病。以烟曲菌最为常见,余依次为黄曲菌、土曲菌及黑曲菌等。分型病例回顾鉴别研究表明，我国肺曲菌病占肺部真菌感染的37. 9%，好发于夏季和秋季。小结定义分型病例回顾鉴别PAABPAIPA小结 肺曲菌球(pulmonary aspergilloma，PA)：通常发生在肺空洞病变内，如肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿、癌性空洞等所致肺纤维空洞。最常见的临床表现是咯血，主要来自支气管动脉。好发于肺上叶尖后段、下叶背段。 曲菌球本身由菌丝和坏死白细胞包绕而成。Aspergilloma变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmary aspergillosis, ABPA)：常见于有过敏体质的哮喘和囊性纤维化患者。主要表现为反复咳嗽咳痰、气喘，常伴气道高反应性，有家族史，极易误诊支气管哮喘。Mucous plug 侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis, IPA)：常见于有基础疾病、接受骨髓移植、器官移植及长期接受化疗的患者。IPA 以病程出现不能解释的高热为主要临床特点，干咳、呼吸困难、胸痛、咯血亦较为常见，病情发展快，极易危及生命。 IPA在ICU患者中的发生率0. 3%-5. 8%，并且最高死亡率可达80%。 Halo sign定义收集2007.6-2014.6肺曲菌病共45例：空气半月征：34例钙化：35例粘液栓：1例实变影：2例晕轮征：0分型病例回顾鉴别小结66Y F 咳嗽咳痰11月余32Y F咳嗽咳痰1年余36Y F发现左肺囊肿7年64Y F反复咳嗽、痰中带血10年余，再发1周。33Y F咳嗽、痰中带血3年定义 肺曲菌病可表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛、胸闷、乏力、盗汗、消瘦,影像学主要表现为单发或多发空洞、圆形或类圆形肿块影、多发小结节影,多见于肺上叶尖后段和下叶背段,临床及影像学上均无明显特异性,极易误诊。最常误诊肺结核和肺癌。分型病例回顾鉴别小结肺癌肺癌肺结核硬化性血管瘤PA: 空气半月征、曲菌球(病理：非特异性肉芽肿）定义分型ABPA:支气管扩张、粘液栓形成(病理：中心性支气管肉芽肿或粘液嵌塞)病例回顾IPA: 晕轮征、楔形实变影(病理：急性坏死性出血性肺炎)鉴别小结定义曲菌球为肺曲菌病的特征性改变， 如果在影像上发现结节和/或肿块及其周围晕轮征、 胸膜下楔形肺实变、粘液栓等征象时， 首先要考虑到肺曲菌病的可能。分型病例回顾鉴别小结谢 谢 ！