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血液净化在神经源性肺水肿中的应用 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“神经内外科”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4613字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：血液净化在神经源性肺水肿中的应用 1 1 资料与方法 2 11一般资料 2 12方法 2 13 检测方法及指标 3 14统计学方法 3 文2：血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用 5 1资料与方法 5 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 9 正文 血液净化在神经源性肺水肿中的应用 文1：血液净化在神经源性肺水肿中的应用 在中国，创伤性脑损伤的发生率逐年增加，而重度颅脑损伤的比例远远高于其他国家[1]。重度颅脑损伤后，血浆中内皮素 1(endothelin1，ET1)含量明显升高，且与脑损伤程度一致[2]。它选择性作用于肺血管，引发炎症损伤，导致了神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)。ET1浓度水平与肺水肿的严重程度有关。连续性血液净化(continunus blood purification，CBP)因维持酸碱平衡、清除炎症介质等优势广泛应用于脓毒症等的抢救[3]，理论上可清除血浆中ET1。目前国内NPE治疗热点集中于亚低温[4]、机械通气[6]、蛋白酶抑制剂等，尚无CBP对于重度颅脑损伤并发NPE的治疗及对ET1影响的研究报道，故进行前瞻性临床研究报道如下。 1 资料与方法 11一般资料 选择2010年1月至2012 年4月收住本科符合纳入标准的NPE患者60例。按照完全随机设计方法分为治疗组和对照组各30例。两组患者性别、年龄、颅脑损伤类型、急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)评分比较均差异无统计学意义(表1)。入选标准：(1)年龄16～60岁;(2)均接受开颅手术并气管切开术;(3)排除其他部位严重损伤;(4)GCS为3～8分。排除标准：合并严重肺挫伤、凝血异常，心源性肺水肿，慢性心肺疾患，慢性肾病、血液病病史。NPE诊断标准[7]：中枢神经系统损伤后突发呼吸窘迫，双肺广泛湿性啰音，气道内粉红色泡沫痰溢出，动脉血氧分压 12方法 (1)常规治疗：两组均接受开颅手术减压、甘露醇降颅压、镇静、物理降温、机械通气(美国NPB840呼吸机，压力辅助/控制模式，呼气末正压6～8 cmH2O(mmHg=0098 kPa)、预防应激性溃疡及防止感染等治疗。(2)血液净化治疗：治疗组在常规治疗基础上行股静脉或颈内静脉穿刺留置单针双腔管，采用 multiFiltrate血液净化系统(德国费森尤斯医疗中心，聚砜膜Ultraflux AV600S，面积14 m2)，采用连续性静脉静脉血液滤过(continunus venovenous hemofiltration，CVVH)模式，前+后稀释法输入置换液，前后比设定为1∶11，置换量45 mL/(kg·h)， 血流量180～200 mL/min，无肝素抗凝。连续进行72 h，每24 h更换一次血滤器。 13 检测方法及指标 于治疗前(D0)、1 d(D1)、2 d(D2)、3 d(D3)、4 d(D4)各时间点采取动脉血05 mL检测动脉血气(丹麦雷度ABL80血气分析仪)测定血氧分压，计算氧合指数(血氧分压/吸氧浓度，PO2/FiO2);同时抽取外周血2 mL，离心分离血清后，分装后置于-40 ℃保存，统一监测ET1水平。采用放射免疫试剂盒分析(厦门慧嘉生物科技有限公司)，由中国人民解放军总医院研究所提供测定。各时间点使患者充分镇静，调整通气模式为容量控制，应用吸气阻断法测定平台压，依据呼吸力学方程计算出静态肺顺应性(static lung compliance，Cs)。统计治疗后的机械通气时间、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)发生率。 14统计学方法 应用SPSS 120统计软件：样本率用%表示，进行χ2检验;计量数据以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验。以P 3讨论 重度颅脑损伤常合并NPE，“冲击伤理论”和“渗透缺陷理论”是公认的两大核心理论[7]，大量痉挛性物质的激活导致的炎症损伤是NPE发生的重要因素，其中ET1与NPE联系密切。ET1是内皮细胞分泌的一种血管收缩多肽，严重脑外伤时，缺氧、血流加速等刺激血管内皮，迅速产生大量ET1入血，通过加速花生