ERCP的术中配合和术后护理演示文稿.pptVIP

乳头部嵌顿结石 拉式刀直接切开 针状刀─ precut 当前31页，共49页，星期一。 乳头括约肌气囊扩张 成形气囊 适应于：结石≤10 mm 胆管下端无狭窄 当前32页，共49页，星期一。 取石操作? ≤10 mm结石─网篮 当前33页，共49页，星期一。 取石操作? ≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓ 网篮取石 当前34页，共49页，星期一。 取石操作? 网篮取石 ↓ 发生嵌顿 ↓ 体外碎石器碎石 当前35页，共49页，星期一。 ERCP的术中配合和术后护理演示文稿 当前1页，共49页，星期一。 主要内容 掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理 当前2页，共49页，星期一。 ERCP 的概念 内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。 当前3页，共49页，星期一。 ERCP的适应症 1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。 当前4页，共49页，星期一。 当前5页，共49页，星期一。 当前6页，共49页，星期一。 病人准备1 右手建立一条静脉通道 当前7页，共49页，星期一。 病人准备2 术前常规用咪唑安定、654-2针、度冷丁 当前8页，共49页，星期一。 病人准备3 指导患者禁食8小时，禁水4小时 当前9页，共49页，星期一。 病人准备4 指导患者体位训练：俯卧位，头偏向右侧。 当前10页，共49页，星期一。 器械准备1 ? 内镜选择 诊断性 ─活检孔道3.2 mm 治疗性 ─活检孔道4.2 mm 当前11页，共49页，星期一。 器械准备2 ? 附件选择 造影导管（有标志） 引导钢丝 乳头切开刀（拉式、针状） 气囊导管 当前12页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤一 病人体位：左侧卧位→俯卧位 当前13页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤二 细心通过贲门 当前14页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤三 仔细检查胃各部分 当前15页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤四 通过幽门进入十二指肠球部 当前16页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤五 内镜顺钟向转位→拉直内镜→十二指肠降段 当前17页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤六 内镜拉直 门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形 当前18页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤七 沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影 当前19页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤八 选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管 当前20页，共49页，星期一。 ERCP操作步骤九 选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管 当前21页，共49页，星期一。 胆管造影困难怎么办？ 方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向 当前22页，共49页，星期一。 胆管造影困难怎么办？ 方法⑵ 导丝引导下插管─胆管末端狭小 当前23页，共49页，星期一。 胆管造影困难怎么办？ 方法⑶ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿 当前24页，共49页，星期一。 胆管造影困难怎么办？ 方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿 当前25页，共49页，星期一。 正确判断取石的可行性 ? 最佳适应症 胆总管结石≤1.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 不需用碎石器（BML） 当前26页，共49页，星期一。 ? 可试取的结石 ≤2.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 需用碎石器（BML） 当前27页，共49页，星期一。 ? 取石有困难 肝内外胆管多发结石 结石 2.5 cm 方形、锥形、硬币状结石 胆管下端狭窄或形长锥形 当前28页，共49页，星期一。 切开或扩张乳头括约肌 浅插入 轻拉弓 短距离、逐步切 避免“拉链式”操作 ? EPT 当前29页，共49页，星期一。 乳头切开大小 ? 据胆管扩张、结石大小、形状而定 不超过乳头上方缠头皱壁 容易通过刀弓 当前30页，共49页，星期一。