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膀胱膨出相关知识 概述 膀胱膨出是膀胱底部连同阴道前部向阴道方向脱出。严重的膀胱膨出，膀胱可达到尿道口水平以下而引起排尿困难。 病因与发病机制 膀胱膨出的发生，主要是在分娩过程中，当胎头通过阴道时，耻骨膀胱宫颈筋膜和阴道前壁两侧膀胱支持组织被过度伸展或撕裂。尤其在第二产程因宫口开全，膀胱弃盈，分娩或阴道手术助产如产钳术、胎头吸引术、臀位牵引术等均可加重损伤膀胱底部的支持组织，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常。因此膀胱膨出常发生在经产妇，未产妇极为少见。 诊断要点 诊断要点概述 患者除有上述明显的自觉症状外，阴道检查时，阴道口常暴露较大，阴道前壁呈不同程度球形膨出，触之柔软，屏气时增大或下移。嘱患者咳嗽，观察有无尿液溢出。如有，再用中、示指压迫尿道两侧，如无尿液溢出，表示有张力性尿失禁存在。 临床表现 按膀胱膨出的不同程度临床上可分为三度。轻度为膨出的膀胱已达处女膜缘，尚未膨出阴道口外。中度为膨出的膀胱部分已膨出阴道口外。重度为膨出的膀胱已全部膨出阴道口外。 轻者可无症状。重者可有下坠感，阴道内有肿物脱出，劳累或久立后加重，膀胱积尿时肿物增大，卧床休息或排尿后肿物缩小或消失。严重膀胱膨出时，尿道呈锐角，故可发生排尿困难、尿潴留，患者用手将脱出的阴道前壁还纳则排尿通畅。由于膀胱内经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿急、尿痛等症状。 鉴别诊断 金属导尿管插入尿道和膀胱，如在膨出物中触及导尿管，可确诊为膀胱膨出。借以与阴道前壁囊肿或肿瘤相鉴别。 治疗概述 轻度无症状者无需手术治疗。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者。应加强营养，避免久站及重体力劳动，避免膀胱过度充盈。经常做肛提肌锻炼。子宫托能暂时减轻患者不适，并可使排尿通畅，炎症消失，但必须晨起放入，晚睡前取出。以免继发感染或因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。 手术治疗 重度和有症状者应施行阴道前壁修补术，使膨出的膀胱恢复到正常解剖位置。手术的关键在于间断褥式缝合膀胱筋膜，并将膀胱固定在宫颈较高部位，以加强其支持膀胱的力量。