睾丸淋巴瘤课件.pptVIP

* * * 这是1例多原发癌的患者，多原发癌是指不同器官或同一器官发生不同细胞类型的多发性原发肿瘤。：多原发癌根据w和g制定的标准需满足3条1.每个肿瘤必须证实是恶性肿瘤； （2）每个肿瘤发生在不同的部位，两者不连续；（3）每个肿瘤必须具有其独特的病理类型，必须排除转移或复发。 根据间隔时间分为同时性癌和异时性癌。 * * * 最后总结一下1.对于一个肿瘤不能解释的临床症状，要考虑到多原发癌的可能性，全面检查，以防漏诊；2.对于肿瘤患者的治疗过程中出现的新问题不能轻易放过，以达到尽早诊断，以免延误治疗时机；3.根据患者的具体情况合理选择治疗方案，在尽量根治癌的基础上，兼顾患者的耐受性和安全性4.制定个体化治疗方案，一旦诊断为多原发癌，不能轻易放弃。 * * * PLT的治疗目前尚无统一的治疗指南 目前为止仅有两个关于PTL的大样本的回顾性研究 一个是：国际结外淋巴瘤研究组对373例PTL回顾性研究 另一个是美国SEER数据库中的769例PTL患者的回顾性研究 * * * 国际结外淋巴瘤研究组推荐的治疗策略为：无局部淋巴结转移者，首先要手术切除，睾丸切除既能取得病理诊断，又能克服化疗药物难以通过血睾屏障的缺点。第2要做全身化疗首选CHOP方案，或其他含蒽环类药物的方案，疗程建议6个周期以上，第3是对侧睾丸预防性照射。第4预防性鞘内化疗，对于首次缓解的患者进行CNS预防性治疗是必不可少的。 * * * 存在局部淋巴结转移的患者 ，再加上区域性放疗。另外化疗基础上加上美罗华可以提高疗效，延长生存期， * * * 国际结外淋巴瘤研究组2011年在JCO上发表了首个有关睾丸淋巴瘤的多中心前瞻性的研究.研究的目的： 评价应用RCHOP21联合鞘内注射MTX及局部放疗治疗PTL的PFS 以及确定PTL合适的治疗方案 无进展生存期 * * * 入选标注是初治的病理类型为DLBCL PTL 年龄≥18岁分期为I期或II期 入选病例数：53例 * * * 研究设计为：1期的患者先行3个r-chop，然后评价疗效，达到cr/pr，继续巩固3个，然后行对侧睾丸预防性照射 2期患者先行3个r-chop，然后评价疗效，达到cr者继续巩固3个，然后行对侧睾丸及受累野照射；pr者继续巩固5个，然后行对侧睾丸及受累野照射 * * * 我们来看一下实验的经过，所有的患者按照治疗流程先进行3个r-chop化疗，并且在前两个化疗间期进行4次mtx的鞘内注射，每周1次。1期患者中有3例因不能耐受或副反应重未能完成4次鞘内注射。有1例患者在4个周期化疗后疾病进展死亡，有3例患者未行放疗，其中1例因为做了双侧睾丸切除，2例是拒绝放疗。2期患者有2例拒绝放疗。 * * * 所有患者均施行了睾丸切除术 治疗为标准剂量的R-CHOP 21 50例（94%）患者完成鞘内治疗， * * * 47例患者接受放疗，对侧睾丸和受累野放疗剂量平均均为30Gy * * * 52例患者获得CR，仅有1例患者治疗过程中疾病进展死亡 中位随访时间65个月，9名患者复发，其中3例为CNS复发，CNS复发的5年累积发生率为6%，未见对侧睾丸复发，5年PFS为74%, OS为85%；治疗方案安全可行 * * * R-CHOP21联合CNS及睾丸预防治疗疗效较理想 5年PFS和OS分别为74%和85% 在CHOP化疗的基础上增加美罗华可改善预后，减少复发 预防性对侧睾丸放疗可以减少睾丸复发 4次MTX鞘内预防性注射顺应性好，毒副作用低，但因有3例CNS复发，仍需要进一步研究PTL患者CNS预防的最佳策略 * * * 下面来看我们这个患者的基本资料：患者是一名78岁的老年男性，10年5月发现右侧阴囊肿物，大小约3x3cm，肿块进行性增大。9月份做盆腔CT示右侧睾丸5.2x4.6cm肿块，PSA,AFP,HCG等肿瘤标记物均正常。 既往有高血压、冠心病，心梗， 冠脉支架植入， 糖尿病病史 * * * 对于这个患者我们应该首选何种治疗，是化疗，放疗，手术，还是其他治疗。根据前面推荐的治疗策略，我们的患者首先做了睾丸的切除手术。 * * * 术后病理为弥漫大B。活化B细胞性。 * * * 这是患者的病理切片 * * * 这是免疫组化 * * * 手术后患者转至肿瘤科继续治疗，这是首次入院的临床资料，各项实验室检查均正常。PET-CT显示腹膜后单发淋巴结受累，直肠肠壁受累。 * * * 这是患者的pet-ct，我们可以看到腹膜后一单发的高代谢结节，直肠肠壁代谢增高。对于直肠的病变我们首先考虑淋巴瘤累及，但不除外直肠肿瘤，因此我们建议患者行肠镜检查进一步明确直肠病变的性质，患者开始拒绝了肠镜检查。 * * * 根据目前的资料我们的诊断为非霍奇金淋巴瘤ⅣA期 * * * 诊断明确了我们应该选择何种方法进